Come viene trattato il diabete di tipo 2

Le strategie fondamentali per il trattamento del diabete di tipo 2 sono ben consolidate: cambiamenti nello stile di vita (dieta, esercizio fisico, perdita di peso); farmaci e / o insulina supplementare quando i cambiamenti dello stile di vita non sono sufficienti per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue; e per alcune persone, chirurgia bariatrica.

Non esiste un trattamento unico per il diabete di tipo 2. La chiave per gestire questa condizione sempre più comune è mettere insieme un protocollo di trattamento che si adatti alla situazione di ogni individuo.

Quando un piano di trattamento viene implementato e seguito con attenzione, il diabete di tipo 2 può essere invertito. Non è la stessa cosa curata, ma significa un minor rischio di complicanze. Per alcuni, può anche significare la capacità di svezzare i farmaci godendo di uno stile di vita più sano e più felice.

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Stile di vita

Cambiare (o attuare) alcune pratiche di stile di vita è quasi sempre il primo passo nel trattamento del diabete di tipo 2. La perdita di peso è uno degli obiettivi primari dei cambiamenti raccomandati nello stile di vita. Secondo la Johns Hopkins Medicine, una perdita dal 5% al ​​10% del peso corporeo totale può avere un effetto drammatico sui livelli di zucchero nel sangue nelle persone con diabete di tipo 2.

Dieta

La dieta è uno dei fattori più importanti nella gestione del diabete. È particolarmente importante ridurre l'assunzione di carboidrati, che può portare non solo alla perdita di peso, ma anche a un migliore controllo della glicemia e a livelli più bassi di trigliceridi (un grasso associato a un aumentato rischio di malattie cardiache).

Sebbene non esista una "dieta per il diabete" ufficiale, ci sono una varietà di approcci all'alimentazione e alla nutrizione che si sono rivelati utili, tra cui:

• Il metodo del piatto. Questo è un modo semplice per controllare le porzioni. Enfatizza le verdure non amidacee, i cereali integrali, le proteine ​​magre e le fibre (che possono aiutare a rallentare gli aumenti dei livelli di zucchero nel sangue). Determinate percentuali del piatto sono dedicate a determinati alimenti. Si può fare spazio anche per un po 'di grasso sano (un terzo di un avocado, per esempio, o un cucchiaino di olio d'oliva).
• Consistenza dei carboidrati: poiché i carboidrati influiscono sulla glicemia più degli altri macronutrienti (proteine ​​e grassi), assumere la stessa quantità di carboidrati a ogni pasto aiuterà a mantenere costanti i livelli di glucosio. Ciò potrebbe significare, ad esempio, attenersi a 45 grammi di carboidrati per colazione e pranzo, 15 grammi di carboidrati per uno spuntino tra i pasti e 60 grammi di carboidrati per cena, tutti i giorni.
• Limitare gli alimenti che aumentano notevolmente i livelli di zucchero nel sangue: questi includono carboidrati raffinati e lavorati, come pane bianco e pasta; dolci carichi di zucchero come biscotti, torte e caramelle; e succo di frutta In genere va bene mangiare due o tre porzioni di frutta fresca intera al giorno.

Oltre a queste linee guida di base, ci sono prove preliminari che ridurre drasticamente i carboidrati può avere un impatto profondo e positivo sul diabete di tipo 2.

In uno studio, le persone con obesità e diabete di tipo 2 che hanno seguito una dieta molto povera di carboidrati per sei mesi hanno ottenuto risultati inferiori di emoglobina A1c e hanno perso più peso rispetto a coloro che hanno seguito una dieta a ridotto contenuto calorico. Entrambi i gruppi hanno anche esercitato regolarmente e avevano il supporto di riunioni di gruppo.

Tuttavia, questo è solo uno studio: è fondamentale consultare un dietista specializzato in diabete prima di apportare importanti cambiamenti nella dieta.

Esercizio

L'esercizio fisico regolare è fondamentale per la gestione del diabete di tipo 2. L'attività fisica brucia calorie e può contribuire alla perdita di peso, ma l'esercizio può anche avere un impatto diretto sul controllo della glicemia perché la resistenza all'insulina è strettamente collegata all'aumento del grasso e alla diminuzione della massa muscolare.

Le cellule muscolari usano l'insulina in modo molto più efficiente del grasso, quindi costruendo muscoli e bruciando i grassi, puoi aiutare a ridurre e controllare meglio i livelli di glucosio nel sangue.

L'ADA raccomanda le seguenti linee guida sugli esercizi per gli adulti con diabete di tipo 2:

• 150 minuti o più di attività aerobica da moderata a intensa a settimana, distribuiti su almeno tre giorni, con non più di due giorni consecutivi senza attività
• Da due a tre sessioni di esercizi di resistenza alla settimana in giorni non consecutivi (allenamento con i pesi o esercizi a corpo libero, ad esempio)
• Da due a tre sessioni a settimana di flessibilità e allenamento dell'equilibrio (yoga o tai chi, ad esempio) per gli anziani

L'ADA raccomanda inoltre alle persone con diabete di tipo 2 di non stare seduti per periodi di tempo prolungati. Cerca di alzarti e muoverti circa ogni 30 minuti circa.

Smettere di fumare

Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), le persone che fumano hanno dal 30% al 40% in più di probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 rispetto ai non fumatori; anche l'uso di tabacco senza fumo può aumentare il rischio di diabete Inoltre, i fumatori che hanno il diabete hanno maggiori probabilità di sviluppare gravi complicazioni.

Sul lato positivo, le persone con diabete che smettono di fumare iniziano a vedere miglioramenti nei sintomi del diabete e benefici per la salute generale quasi immediatamente.

Esistono molti approcci per smettere di fumare. Discutere le opzioni con un medico o un educatore certificato per il diabete può aiutarti a concentrarti su quello che è più probabile che funzioni per te.

Suggerimenti pratici per i cambiamenti dello stile di vita per il diabete di tipo 2

Prescrizioni

Quando i cambiamenti nella dieta, l'esercizio fisico e la perdita di peso non sono sufficienti per controllare i livelli di zucchero nel sangue, i farmaci possono aiutare.

Alcune delle opzioni sono farmaci orali, mentre altre vengono somministrate per iniezione. La maggior parte sono pensati per essere utilizzatiinsieme adieta ed esercizio fisico, non in sostituzione di misure di stile di vita sano. Tutti i farmaci che seguono sono stati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del diabete di tipo 2.

Farmaci per il diabete orale

Sulfoniluree

Le sulfaniluree sono la classe più antica di farmaci per il diabete orali e agiscono stimolando il pancreas a rilasciare più insulina nel flusso sanguigno.

• tolbutamide
• tolazamide
• Diabinese (clorpropamide)
• Glucotrol (glipizide)
• DiaBeta, Glynase (gliburide)
• Amaryl (glimepiride); anche in combinazione con rosiglitazone (Avandaryl) e pioglitazone (Duetact)

Biguanidi

Le biguanidi riducono la quantità di glucosio prodotta dal fegato, rendendo il corpo più sensibile all'insulina.

• Glucophage (metformina)
• Glucophage XR (metformina a rilascio prolungato)

28 maggio 2020: la Food and Drug Administration (FDA) ha richiesto ai produttori di determinate formulazioni di metformina di ritirare volontariamente il prodotto dal mercato dopo che l'agenzia ha identificato livelli inaccettabili di N-nitrosodimetilammina (NDMA). I pazienti devono continuare a prendere la metformina come prescritto fino a quando il loro medico non sarà in grado di prescrivere un trattamento alternativo, se applicabile. L'interruzione della metformina senza una sostituzione può comportare gravi rischi per la salute dei pazienti con diabete di tipo 2.

Tiazolidinedioni
I tiazolidinedioni sensibilizzano le cellule muscolari e adipose ad accettare più prontamente l'insulina. Questi farmaci comportano alcuni rischi per la salute che dovranno essere considerati prima di essere prescritti.

• Avandia (rosiglitazone); anche in combinazione con metformina (Avandamet) e con glimepiride (Avandaryl)
• Actos (pioglitazone); anche in combinazione con alogliptin (Oseni); con metformina (Actoplus Met); e con glimepiride (Duetact)

Inibitori dell'alfa-glucosidasi

Gli inibitori dell'alfa-glucosidasi ritardano la conversione dei carboidrati in glucosio durante la digestione. Questo aiuta a regolare i livelli di glucosio nel sangue e impedire che gli zuccheri raggiungano un picco troppo alto.

• Precose, Prandase (acarbose)
• Glyset (miglitol)

Meglitinidi

Le meglitinidi aiutano a stimolare la produzione di insulina quando il glucosio è presente nel sangue. Non sono altrettanto efficaci se i livelli di zucchero nel sangue sono bassi.

• Prandin (repaglinide); anche in combinazione con metformina (Prandimet)
• Starlix (nateglinide)

Inibitori DPP-4

La dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4) è un enzima che distrugge le incretine, ormoni che aiutano il corpo a produrre più insulina quando necessario. Gli inibitori della DPP-4 agiscono bloccando questo enzima.

• Januvia (sitagliptin); anche in combinazione con metformina (Janumet) e con ertugliflozin (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptin); anche in combinazione con metformina (Kombiglyze XR), con dapagliflozin (Qtern) e con metformina e dapagliflozin (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); anche in combinazione con metformina (Jentadueto) e con empagliflozin (Glyxambi)
• Nesina (alogliptin); anche in combinazione con metformina (Kazano) e con pioglitazone (Oseni)

È importante notare che nell'agosto 2015, la FDA ha aggiunto un'Avvertenza e una Precauzione su un potenziale effetto collaterale degli inibitori della DPP-4: dolore articolare grave e potenzialmente invalidante. Se stai assumendo un farmaco che contiene un inibitore DPP-4 e sviluppi dolori articolari, informa immediatamente il tuo medico. Potrebbe essere necessario passare a un farmaco diverso.

Inibitori selettivi del trasportatore di sodio-glucosio-2

Gli inibitori selettivi del trasportatore sodio-glucosio-2 (SSGT-2) abbassano lo zucchero nel sangue facendo sì che i reni rimuovano il glucosio dal corpo attraverso l'urina.

• Farxiga (dapagliflozin); anche in combinazione con saxagliptin (Qtern), con saxagliptin e metformina (Qternmet XR) e con metformina (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); anche in combinazione con empagliflozin e linagliptin (Glyxami) e con empagliflozin e metformina (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); anche in combinazione con ertugliflozin e metformina (Segluromet) e ertugliflozin e sitagliptin (Steglujan)
• Invokana (canagliflozin); anche in combinazione con metformina (Invokamet)

Canagliflozin ha un'avvertenza speciale che l'assunzione può aumentare il rischio di amputazione di un dito del piede, di un piede o di una gamba a causa di infezioni o altre complicazioni.

Chiama immediatamente il tuo medico se hai dolore, tenerezza, piaghe, ulcere o area gonfia, calda e arrossata della gamba o del piede, febbre o brividi o altri segni e sintomi di infezione.

Proteina del recettore del peptide simile al glucagone (GLP-1)

Le compresse orali di Rybelsus (semaglutide) sono state approvate come il primo e unico GLP-1 orale per migliorare il controllo della glicemia nei pazienti adulti con diabete di tipo 2

Terapia di combinazione

Trijardy ™ XR (empagliflozin / linagliptin / metformin hydrochloride compresse a rilascio prolungato) è stato approvato nel gennaio 2020 come unica terapia orale tripla combinazione per il diabete di tipo 2. Trijardy combina Jardiance, Tradjenta e metformina cloridrato in un'unica pillola a rilascio prolungato da assumere una volta al giorno.

Farmaci iniettabili per il diabete

Incretin Mimetics

Conosciuti anche come agonisti del recettore GLP-1, i mimetici delle incretine imitano l'azione delle incretine per stimolare la produzione di insulina. Inoltre rallentano la velocità di digestione in modo che il glucosio entri nel sangue più lentamente.

• Byetta, Bydureon (exenatide)
• Victoza, Saxenda (liraglutide); anche in combinazione con insulina degludec (Xultophy)
• Trulicity (dulaglutide)
• Lyxumia (lixisenatide)
• Ozempic (semaglutide)

Analogo dell'amilina

L'amilina è un ormone rilasciato dal pancreas contemporaneamente all'insulina. Inibisce la secrezione di glucagone (un altro ormone pancreatico che impedisce ai livelli di glucosio nel sangue di abbassarsi troppo); rallenta la velocità con cui il cibo viene svuotato dallo stomaco e aiuta a promuovere una sensazione di sazietà dopo aver mangiato.

Come con l'insulina, le persone con diabete di tipo 2 non producono quantità normali di amilina. In quanto tale, si ritiene che la sostituzione dell'amilina aiuti a controllare i livelli di zucchero nel sangue.L'amilina umana distrugge le cellule beta che producono insulina; una versione sintetica, o analoga, dell'amilina è stata approvata dalla FDA nel marzo 2005.

Insulina

Sebbene l'insulina supplementare sia vitale per la gestione del diabete di tipo 1, è necessaria solo per alcune persone con diabete di tipo 2, in genere quelle che:

• Avevano già livelli di zucchero nel sangue molto alti quando sono stati diagnosticati
• Sono molto resistenti all'insulina
• Non sono stato in grado di controllare la glicemia con la medicina orale, la dieta e l'esercizio fisico

Il regime insulinico di una persona sarà adattato alle sue esigenze specifiche. Alcune persone potrebbero aver bisogno di assumere un'insulina ad azione prolungata al mattino che funzionerà continuamente durante il giorno per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue, mentre altre trarranno maggior beneficio da un'insulina ad azione breve o ad azione rapida assunta durante i pasti. Altre persone potrebbero dover assumere entrambi i tipi di insulina.

Cosa dovresti sapere sui diversi tipi di insulina

L'insulina deve essere iniettata, tuttavia esistono diverse opzioni di somministrazione. La più comune è una penna per insulina (un dispositivo dotato di un piccolo ago). Altre opzioni includono un ago e una siringa di base o una pompa per insulina o un cerotto attaccato al corpo.

C'è anche un tipo di insulina che può essere inalata.

Monitoraggio della glicemia

Per le persone con diabete di tipo 2 che assumono insulina, il monitoraggio della glicemia può essere essenziale per una serie di motivi. Può fornire un quadro dell'efficacia del trattamento, di come i livelli di zucchero nel sangue sono influenzati dal cibo e dall'attività fisica e altro ancora. .

Alla maggior parte delle persone che prendono più iniezioni di insulina verrà consigliato di effettuare una lettura della glicemia prima dei pasti e prima di coricarsi. Per coloro che assumono solo un'insulina ad azione prolungata, potrebbe essere necessario eseguire il test solo due volte al giorno (prima di colazione e prima di cena).

Il monitoraggio viene effettuato con un dispositivo chiamato glucometro o glucometro, in grado di misurare il livello di zucchero nel sangue in base a una singola goccia presa dalla punta delle dita. La maggior parte dei dispositivi è progettata per eseguire test singoli, ma ce ne sono alcuni che forniscono un monitoraggio continuo del glucosio.

Chirurgia bariatrica

La chirurgia bariatrica è una procedura progettata per aiutare una persona che è molto in sovrappeso a perdere peso. Secondo l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), negli studi di chirurgia bariatrica eseguiti su più di 135.000 pazienti con diabete di tipo 2, i risultati sono stati significativi: quasi il 90% aveva una glicemia più bassa, è stato in grado di ridurre il dosaggio di farmaci e miglioramenti riscontrati nei problemi di salute causati dal diabete. Inoltre, il 78% dei pazienti è andato in remissione dopo aver perso peso a seguito di un intervento chirurgico.

Le persone con diabete di tipo 2 con un indice di massa corporea (BMI) maggiore di 35 sono candidati alla chirurgia bariatrica. Sebbene esistano diversi tipi di chirurgia bariatrica, una procedura chiamata Roux-en-Gastric Bypass (in cui il tratto gastrointestinale è alterato in modo tale che il cibo bypassa la maggior parte dello stomaco e la parte superiore dell'intestino tenue) tende ad avere il effetto maggiore sui livelli di zucchero nel sangue. Questa procedura può portare alla "remissione del diabete di tipo 2 nell'80% dei pazienti e al miglioramento della malattia in un ulteriore 15% dei pazienti", secondo l'ASMBS.

Come con qualsiasi procedura chirurgica, la chirurgia bariatrica presenta dei rischi. Richiede anche cambiamenti significativi nello stile di vita, in particolare per quanto riguarda la dieta. Le persone che si sottopongono a un intervento chirurgico per la perdita di peso devono seguire un piano nutrizionale specifico che sia ricco di proteine ​​e limiti i carboidrati raffinati e gli zuccheri aggiunti, ad esempio. Devono anche impegnarsi a prendere integratori alimentari.

Detto questo, date le potenziali complicanze associate al diabete di tipo 2, in particolare per le persone che sono anche obese, i benefici dell'intervento chirurgico potrebbero superare i rischi. E per quanto riguarda i cambiamenti dietetici necessari, renderli contribuirà ulteriormente a una salute più sana. stile di vita in generale.