Che cos'è la remissione dell'artrite psoriasica ed è possibile?

Negli ultimi anni, la remissione dell'artrite psoriasica (AP) è diventata un argomento importante per la ricerca medica. I ricercatori hanno scoperto che diagnosi precoci, una migliore gestione dei sintomi e progressi nei trattamenti stanno rendendo più facile per le persone con PsA vivere una vita normale e senza dolore.

Leggi come viene definita la remissione dell'AP e come si presenta in modo da gestire le tue aspettative e lavorare per evitare che i sintomi della malattia si ripresentino.

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Cos'è l'artrite psoriasica?

L'artrite psoriasica è un tipo di artrite autoimmune associata a infiammazioni articolari e cutanee. La PsA colpisce le articolazioni e le strutture circostanti. Può causare infiammazione nel punto in cui tendini e legamenti si attaccano all'osso (un sintomo chiamato entesite), infiammazione delle dita dei piedi o delle dita (un sintomo chiamato dattilite), infiammazione del rivestimento articolare periferico (sinovite) e infiammazione della colonna vertebrale (spondilite).

L'AP colpisce anche le unghie, causando vaiolatura (piccole rientranze sulla superficie dell'unghia). L'AP è solitamente collegata alla psoriasi, una condizione in cui le cellule della pelle si formano e formano squame e chiazze secche e pruriginose. Questi sintomi aiutano a distinguerla da altri tipi di artrite infiammatoria, come l'artrite reumatoide (RA), un'altra malattia autoimmune in cui un sistema immunitario iperattivo attacca erroneamente le articolazioni e, nei casi più gravi, gli organi.

Secondo i dati della Cleveland Clinic, la prevalenza di PsA varia dallo 0,3% all'1% e le persone con psoriasi preesistente hanno il rischio più alto di sviluppare la PsA. Viene spesso diagnosticata nella mezza età (dai 30 ai 50 anni) ma chiunque di qualsiasi età possono sviluppare PsA. Le donne e gli uomini sono ugualmente colpiti e le persone di origine nordeuropea hanno un rischio maggiore. Anche la genetica gioca un ruolo, in particolare la storia familiare di PsA o psoriasi.

La gravità e il decorso della PsA variano da persona a persona. Alcune persone hanno sintomi lievi mentre altri hanno una grave attività della malattia che alla fine causa danni alle articolazioni e / o disabilità. La malattia aggressiva è più comune nelle persone che hanno un coinvolgimento più articolare nella fase iniziale, un ampio coinvolgimento della pelle, una forte storia familiare di psoriasi o l'insorgenza della malattia prima dei 20 anni.

La diagnosi e il trattamento precoci sono fondamentali per alleviare il dolore e l'infiammazione, prevenire il progressivo coinvolgimento e il danno articolare e aumentare la possibilità di remissione della malattia.

Definizione della remissione di PsA

I reumatologi (medici specializzati in condizioni artritiche) definiscono la remissione della PsA come "attività minima di malattia" In generale, ci sono due tipi di remissione nella PsA: indotta da farmaci e senza farmaci.

• La remissione indotta da farmaci indica un'attività della malattia minima durante il trattamento farmacologico.
• La remissione senza farmaci, sebbene rara, è un completo sollievo dalla tenerezza e dal gonfiore articolare senza l'aiuto di farmaci.

La determinazione della remissione si basa su criteri specifici, che coinvolgono cinque domini clinici: sinovite, entesite, dattilite, spondilite e coinvolgimento delle unghie e / o della pelle.

• La sinovite si riferisce all'infiammazione della membrana sinoviale, la membrana che riveste la maggior parte delle articolazioni. Questa condizione è dolorosa, soprattutto con il movimento. Le articolazioni si gonfiano a causa dell'accumulo di liquido sinoviale.
• L'entesite causa infiammazione in cui tendini e legamenti toccano l'osso.
• La dattilite causa una grave infiammazione delle dita delle mani e dei piedi. Il gonfiore fa sì che le dita assomiglino a salsicce. Se il gonfiore è grave, le dita possono diventare così rigide che una persona non può più formare un pugno.
• La spondilite si riferisce all'infiammazione della colonna vertebrale e delle articolazioni associate.
• Interessamento delle unghie e / o della pelle: secondo la National Psoriasis Foundation, fino all'86% delle persone con PsA ha la psoriasi delle unghie, che include vaiolatura (rientranze nelle unghie), deformazione a forma di unghie, ispessimento delle unghie, onicolisi (separazione di l'unghia dal letto ungueale) e scolorimento, che di solito appare come un'infezione fungina. Più dell'80% delle persone con PsA ha un coinvolgimento sia articolare che cutaneo. Queste persone tendono ad avere uno stato generale di malattia grave, esiti peggiori, e maggiore necessità di cure mediche. I problemi della pelle causati da PsA includono placche di psoriasi che appaiono sulla pelle, specialmente su ginocchia, gomiti, mani, piedi, parte bassa della schiena e cuoio capelluto. Le placche possono essere pruriginose e dolorose e sanguinare. Varranno di dimensioni e si uniranno per coprire ampie aree della pelle.

La significativa riduzione di questi sintomi, o la minima attività della malattia, è considerata remissione da PsA.

Oltre ad aiutare con la conferma della remissione, questi domini clinici sono importanti sia nella diagnosi che nel trattamento.

Obiettivi del trattamento

Nell'ultimo decennio, un trattamento da trattare a target (T2T) è diventato l'approccio raccomandato per il trattamento della PsA. Treat-to-target in PsA significa fissare obiettivi di test specifici - remissione o bassa attività della malattia - e aggiustare la terapia per raggiungerli. Inoltre, numerose nuove terapie di trattamento sono diventate disponibili per le persone con PsA.

Uno studio del 2018 riportato nella rivista,Ricerca e terapia sull'artriteha esaminato lo stato clinico della malattia delle persone con PsA trattate in una clinica ambulatoriale durante gli anni dal 2008 al 2017. Lo studio norvegese ha coinvolto la raccolta di dati, inclusi dati demografici, velocità di eritrosedimentazione (ESR) e analisi del sangue della proteina C-reattiva (CRP) per controllare i livelli di infiammazione e le misure cliniche dell'attività della malattia in base alla gravità, all'attività della malattia e all'attività della malattia modificata, alle valutazioni dei ricercatori, ai risultati riferiti dai pazienti relativi all'uso di farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD), dolore e funzione.

Uno studio precedente del 2010, riportato anche inRicerca e terapia sull'artrite, ha esaminato i tassi di remissione nelle persone con PsA che erano state trattate con terapia con fattore di necrosi antitumorale alfa (TNFα) .Gli inibitori del TNF sopprimono la risposta al fattore di necrosi tumorale (TNF), una proteina che fa parte del processo infiammatorio. Ciò che i ricercatori hanno scoperto è che anche con la disponibilità di farmaci altamente efficaci come i trattamenti biologici, è necessario migliorare i tassi di remissione. Inoltre, nuove opzioni di trattamento e lo sviluppo di misure raggiungibili e valide dovrebbero contribuire a migliorare le probabilità di remissione.

Lo studio condotto da ricercatori dell'University College di Dublino, in Irlanda, ha analizzato un gruppo di persone che frequentavano una clinica biologica dal novembre 2004 al marzo 2008. I pazienti avevano artrite reumatoide o AP. I criteri per la valutazione includevano dati demografici, uso precedente di DMARD, conta delle articolazioni dolenti e gonfie, rigidità mattutina, punteggio del dolore, valutazione del paziente, analisi del sangue CRP e questionari di valutazione della salute. Dopo 12 mesi di trattamento con la terapia con inibitori del TNF, il 58% dei pazienti con artrite reumatoide ha raggiunto la remissione, questo rispetto al solo 44% dei pazienti con artrite reumatoide. Sono stati inoltre controllati i livelli di CRP ei ricercatori hanno notato che i livelli di infiammazione erano molto inferiori per le persone con PsA.

Raggiungere la remissione

La remissione in PsA significa che c'è un'assenza di segni di attività della malattia, che può includere sintomi e marker ematici di infiammazione. Nelle persone che hanno una malattia di lunga data, bassa attività della malattia o pochi segni di malattia, è un obiettivo ragionevole.

L'approccio terapeutico standard per la PsA è T2T. L'obiettivo di T2T in PsA è la remissione o la malattia inattiva Artrite psoriasica T2T comporta l'aggiustamento del farmaco nel tempo per raggiungere un obiettivo predeterminato, di solito la remissione. Il processo è in corso e comporta aggiustamenti ripetuti della terapia per avvicinarsi il più possibile all'obiettivo della remissione o della bassa attività della malattia.

A seconda della salute generale di una persona e del livello di attività della malattia, il monitoraggio può essere frequente quanto ogni mese o ogni pochi mesi. Ad ogni visita, il medico valuterà se stai raggiungendo l'obiettivo prefissato. Se l'obiettivo non viene raggiunto, la dose del farmaco può essere aumentata, possono essere aggiunti nuovi farmaci o il farmaco può essere sostituito con una classe diversa di farmaci.

Uno studio riportato nella pubblicazione di dicembre 2015 diThe Lancetmettere alla prova l'approccio T2T. In questo studio, 206 pazienti con PsA precoce sono stati randomizzati a ricevere cure standard o una gestione rigorosa per 48 settimane. Lo stretto gruppo di controllo vedeva i propri medici una volta al mese e aveva obiettivi predeterminati e un protocollo di trattamento specifico che includeva i DMARD.L'obiettivo finale era l'attività minima della malattia. Quelli nel gruppo di cure standard sono stati visitati dai loro medici ogni 12 settimane e sono stati trattati come i loro medici ritenevano appropriati senza un protocollo o un obiettivo di trattamento prestabilito.

I risultati hanno mostrato che rispetto al gruppo di controllo, quelli del gruppo di controllo stretto (T2T) avevano molte più probabilità di ottenere un miglioramento dei sintomi sia articolari che cutanei.

Remissione senza farmaci

Sebbene solo pochi studi recenti abbiano affrontato la remissione della PsA, la maggior parte dei ricercatori concorda che iniziare il trattamento della PsA il prima possibile aumenta la possibilità di remissione e potrebbe potenzialmente rendere più probabile una remissione duratura. Tuttavia, poiché i tassi di ricaduta sono piuttosto alti quando si interrompe il trattamento con PsA, raramente si ottiene la remissione senza farmaci. I risultati di uno studio del 2015 riportati nelAnnali delle malattie reumatichesostenere questa idea.

Lo studio tedesco ha osservato 26 pazienti con PsA per sei mesi che erano in trattamento con metotrexato o un inibitore del TNF. Questi pazienti non presentavano dolori articolari o sintomi muscoloscheletrici e un certo coinvolgimento cutaneo. I ricercatori hanno scoperto che l'incidenza di recidiva della malattia era elevata dopo l'interruzione del trattamento, interessando 20 dei pazienti.

I ricercatori hanno concluso che l'interruzione del trattamento, anche nelle persone con remissione da più di sei mesi, non era realistico perché il tasso di riacutizzazioni (periodi di elevata attività della malattia) nell'AP è più alto quando una persona non sta assumendo farmaci.

Una parola da Verywell

Non è una cura per l'artrite psoriasica. Se sei abbastanza fortunato da sperimentare la remissione, il tuo medico probabilmente vorrà che tu continui a prendere i farmaci. Apportare modifiche allo stile di vita può anche aiutare a prevenire la ricomparsa dei sintomi. Ciò può includere la protezione delle articolazioni, la gestione del peso, una dieta sana ed esercizi compatibili con le articolazioni, come il nuoto, la camminata e la bicicletta.

Iniziare il trattamento il prima possibile rallenterà la malattia e renderà possibile la remissione. Inoltre, un trattamento precoce e aggressivo previene danni articolari e disabilità e porta a migliori prospettive a lungo termine. Puoi aumentare le tue probabilità di remissione lavorando a stretto contatto con il tuo reumatologo e prendendo tutti i trattamenti come prescritto.

La remissione dell'AP può durare settimane, mesi o persino anni. Ma la remissione non sarà permanente ei tuoi sintomi potrebbero ripresentarsi improvvisamente. Se ciò accade, parli con il medico il prima possibile.