Deformità della mano nell'artrite reumatoide

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L'artrite reumatoide (RA) può causare lo sviluppo di deformità della mano, come i knockles che appaiono invertiti. Nel corso del tempo, con il progredire della malattia, può portare a disabilità poiché il dolore e la ridotta mobilità ne rendono difficile il funzionamento. Quando l'AR prende un pedaggio sulle tue mani, può svolgere attività comuni come aprire un barattolo, allacciare bottoni, allacciarsi le scarpe e torcere la maniglia di una porta doloroso, difficile o addirittura impossibile.

Con l'AR, un sistema immunitario malfunzionante attacca le articolazioni, causando dolore, infiammazione, affaticamento e debolezza. Le oltre 25 articolazioni delle mani e dei polsi sono particolarmente suscettibili agli effetti dannosi dell'AR. La rigidità e il gonfiore dei polsi e delle nocche sono spesso i primissimi segni di questa malattia autoimmune cronica e un danno articolare e un'infiammazione prolungati possono portare alla graduale deformità dei polsi, delle mani e delle dita.

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Una panoramica sull'artrite reumatoide

Come sono interessate le articolazioni delle mani

Come con altre articolazioni del corpo, le articolazioni della mano sono circondate da una sottile membrana flessibile nota come sinovia. La sinovia produce liquido sinoviale, che è una sostanza sottile e viscosa che aiuta a lubrificare l'articolazione.

Nell'AR non trattata o trattata in modo inadeguato, il sistema immunitario invia i leucociti, un tipo di globuli bianchi, ad attaccare il tessuto articolare sano. L'AR di solito si sviluppa in modo simmetrico, interessando generalmente le articolazioni su entrambi i lati allo stesso tempo.

La sinovia reagisce all'attacco immunitario producendo strati su strati di nuove cellule sinoviali, una sopra l'altra. E mentre questi strati si accumulano, si affollano nello spazio articolare, innescando il rilascio di proteine ​​che accelerano la distruzione della cartilagine, l'erosione delle ossa e il danno ai legamenti.

Tutto ciò può influenzare l'architettura stessa della tua mano, distorcendo i tendini e spingendo le ossa e le articolazioni fuori allineamento. Ciò porta a deformità che possono peggiorare progressivamente nel tempo.

Articolazioni interessate

L'AR compare tipicamente in una o più delle seguenti articolazioni della mano:

• Articolazioni metacarpo-falangea: le grandi nocche dove le dita e il pollice incontrano la mano
• Articolazioni interfalangee prossimali: le nocche centrali
• Articolazioni del polso: articolazione carpometacarpale, articolazione mediocarpica, articolazione radiocarpale e articolazione intercarpale

Le articolazioni interfalangee distali (le articolazioni superiori delle dita e del pollice) in genere non sono coinvolte.

Tipi e segni di deformità della mano

Molti tipi di deformità della mano sono possibili nell'artrite reumatoide, a seconda di quali articolazioni e altre strutture sono danneggiate.

Boutonniere deformità

In una deformità del fiore all'occhiello, il tendine sul dorso di un dito o del pollice diventa debole o strappato. Ciò fa piegare l'articolazione interfalangea prossimale (al centro del dito) verso il palmo.

Allo stesso tempo, l'articolazione interfalangea distale (vicino alla punta del dito) viene tirata nella direzione opposta, facendo curvare la parte superiore del dito verso l'alto.

Deformità del collo di cigno

Una deformità a collo di cigno è l'opposto del tipo Boutonniere: la punta del dito è piegata verso il palmo mentre l'articolazione centrale è piegata all'indietro. Assomiglia al collo e alla testa di un cigno, da cui il nome.

Ciò è causato dalla debolezza o dal danneggiamento del legamento che circonda l'articolazione centrale.

Dito sul grilletto

Il termine medico perdito sul grillettoè la tenosinovite dei flessori stenosanti, che fa piegare le articolazioni interfalangee prossimale e distale (medio e punta) verso l'interno verso il palmo come se si premesse il grilletto di una pistola.

In genere, i tendini delle dita scivolano attraverso le pulegge, che li mantengono vicini all'osso. Con RA, queste pulegge a volte si ispessiscono, il che impedisce al tendine di scivolare correttamente e, quindi, al dito di raddrizzarsi. I medici non sanno ancora perché le pulegge si ispessiscono nell'AR.

Pollice dell'autostoppista

Simile a Boutonniere, il pollice dell'autostoppista si verifica quando la nocca del pollice si piega verso l'interno verso il palmo. Questo è anche chiamato pollice a becco d'anatra o pollice a Z a causa della sua forma. Il pollice dell'autostoppista è dovuto alla rottura delle ossa e della cartilagine.

Noduli reumatoidi

Le protuberanze sottocutanee che si verificano fino al 40% delle persone con AR sono chiamate noduli reumatoidi. Possono svilupparsi sulle nocche e in molti altri punti del corpo.

Questi noduli di solito non sono dolorosi ma possono diventare teneri durante una riacutizzazione dei sintomi. La causa dei noduli reumatoidi non è ancora stata compresa, ma gli esperti sospettano una componente genetica.

Deriva / deviazione ulnare

Uno dei segni più riconoscibili dell'artrite reumatoide avanzata è una condizione nota come deriva ulnare o deviazione ulnare. È qui che le dita iniziano a inclinarsi verso il mignolo a causa della rottura dei tendini vicini, mentre il polso inizia a spostarsi verso il lato del pollice della mano.

Contratture

Una contrattura è un accorciamento e / o indurimento dei muscoli e dei tessuti connettivi che porta a articolazioni deformate e rigide. È causato dall'erosione della cartilagine e dai cambiamenti ai legamenti.

Una contrattura si traduce in un raggio di movimento limitato, il che significa che puoi avere difficoltà a muovere le mani o raddrizzare le dita. Una mano colpita può assumere una forma simile ad un artiglio.

Sublussazione del polso

La sublussazione è una lussazione parziale causata da instabilità articolare a causa di gravi danni alla cartilagine, ai tessuti connettivi e alle ossa. È anche possibile una dislocazione completa, ma meno comune. Le sublussazioni causano molto dolore e limitazioni funzionali.

Prevenzione delle deformità della mano dovute all'AR

Il modo migliore per prevenire le deformità della mano è ottenere un trattamento precoce, aggressivo e mirato per la tua RA. Questa strategia ha contribuito a rendere le deformità articolari meno comuni e meno gravi di una volta.

Un trattamento precoce e aggressivo e un approccio mirato sono anche legati a migliori risultati complessivi, nonché a un minor rischio di morte per complicazioni correlate all'AR. La ricerca mostra che, con un trattamento adeguato, la persona media con AR ha solo il 15% maggiore possibilità di morte prematura.

Opzioni di trattamento

Una volta che si verifica una deformità della mano, non può essere invertita con i farmaci. Lo splintaggio può essere un'opzione in alcuni casi, ma la chirurgia per riparare o sostituire l'articolazione danneggiata è una scelta comune.

La chirurgia può aiutare a riallineare la mano e ripristinare alcune funzioni e gamma di movimento, ma queste non sono procedure semplici e generalmente richiedono un tempo di recupero prolungato che include la terapia fisica.

Nel caso delle contratture, la terapia fisica o la terapia occupazionale sono strategie di trattamento più comuni. Gli esercizi si concentrano sul rafforzamento dei muscoli e sull'aumento della flessibilità e della libertà di movimento.

Anche qui, il trattamento precoce è la migliore linea d'azione per limitare le deformità. Il trattamento dell'AR varia in base allo stadio della malattia:

• Nell'artrite reumatoide precoce o lieve, i farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) come Plaquenil (idrossiclorochina) e azulfidina (sulfasalazina) possono spesso aiutare.
• L'artrite reumatoide da moderata a grave richiede tipicamente DMARD più potenti tra cui metotrexato e Arava (leflunomide). Un'altra classe di farmaci, chiamati bloccanti del TNF, può aiutare a sopprimere il sistema immunitario inibendo una proteina infiammatoria nota come fattore di necrosi tumorale (TNF).