Un'emiartroplastica della spalla è una sostituzione parziale della spalla, che è la rimozione chirurgica della porzione superiore arrotondata dell'omero (l'osso del braccio superiore) e la sostituzione con una protesi. Questa è la "palla" dell'articolazione sferica della spalla e può subire gravi danni a causa di una malattia cronica o di una lesione acuta. Il ripristino dell'integrità dell'articolazione della spalla attraverso l'emiartroplastica della spalla può alleviare il dolore e aiutare a migliorare la mobilità.
Birgit R / EyeEm / Getty ImagesCos'è l'emiartroplastica della spalla?
La protesi metallica che viene utilizzata per sostituire la testa dell'omero durante un'emiartroplastica della spalla è fissata in posizione con uno stelo metallico posizionato all'interno della lunga porzione cava di questo osso. Durante la procedura vengono utilizzate l'anestesia regionale, l'anestesia generale o una combinazione di entrambe.
La testa arrotondata dell'omero si inserisce naturalmente nella fossa glenoidea, l'apertura curva dell'osso della scapola (scapola). All'interno di questa articolazione gleno-omerale, le estremità delle ossa sono protette dalla cartilagine. Legamenti, tendini e muscoli della cuffia dei rotatori conferiscono all'articolazione una notevole libertà di movimento.
Un intervento di emiartroplastica della spalla può comportare la riparazione di altre strutture nell'articolazione gleno-omerale, ma viene sostituita solo la testa dell'omero.
Controindicazioni
Il medico potrebbe consigliarti contro un'emiartroplastica della spalla se l'articolazione della spalla è alterata in modi non compatibili con questa specifica procedura.
In questi casi, può essere invece consigliato uno dei seguenti:
- Una sostituzione completa della spalla, chiamata anche artroplastica totale della spalla, include una testa dell'omero protesica in metallo e una protesi in plastica per sostituire la fossa glenoidea.
- Con una sostituzione della spalla inversa, la protesi arrotondata viene posizionata nella scapola e l'alveolo sostitutivo viene posizionato sull'omero per riparare un'artropatia da rottura della cuffia dei rotatori causata da una rottura della cuffia dei rotatori.
Inoltre, non è possibile sottoporsi a questo intervento se la cuffia dei rotatori o altre parti dell'articolazione gleno-omerale sono strutturalmente danneggiate in un modo che potrebbe interferire con il posizionamento ottimale delle ossa. Ad esempio, una frattura della glenoide può essere una controindicazione per un'emiartroplastica della spalla e il medico potrebbe suggerire invece un altro tipo di trattamento.
La migliore opzione chirurgica per te dipende dalle condizioni delle strutture della spalla.
Anche quando l'emiartroplastica della spalla potrebbe potenzialmente riparare la struttura della spalla, la procedura può essere controindicata se si hanno determinati problemi di salute acuti o disturbi cronici che potrebbero rendere rischioso l'intervento chirurgico.
Puoi sviluppare una grave infezione post-operatoria se hai già un'infezione delle strutture dentro e intorno all'articolazione. Idealmente, il medico vorrà curare l'infezione prima di procedere con un intervento chirurgico.
Il cancro che colpisce l'articolazione della spalla può impedire la guarigione dopo l'intervento chirurgico e potrebbe essere una causa per riconsiderare la procedura. E l'osteoporosi grave può rendere l'osso dell'omero troppo fragile per il posizionamento dello stelo metallico.
Potenziali rischi
Questo intervento chirurgico è considerato sicuro, ma ci sono rischi generali associati all'anestesia e alla chirurgia. Inoltre, l'emiartroplastica della spalla è associata a rischi specifici che dovresti conoscere prima della procedura.
I rischi includono:
- Infezione post-operatoria
- Problemi sensoriali dovuti a danni ai nervi
- Diminuzione della mobilità a causa di una lesione di qualsiasi struttura nell'articolazione
- Frattura dell'osso
- Rigidità dell'articolazione
- Guarigione compromessa dopo l'intervento chirurgico
Questi problemi potrebbero potenzialmente provocare un peggioramento del dolore o della debolezza della spalla e possono causare dolore al braccio nuovo e persistente e / o cambiamenti sensoriali.
Scopo dell'emiartroplastica della spalla
L'obiettivo di una sostituzione parziale della spalla è ridurre il dolore e migliorare la mobilità. Potresti trarre vantaggio da un'emiartroplastica della spalla se la testa dell'osso dell'omero è gravemente degenerata, fratturata o altrimenti danneggiata e la tua fossa glenoidea è in condizioni ragionevolmente buone.
A volte l'opzione migliore è sostituire l'osso e questo intervento lo consente.
I sintomi della spalla che possono migliorare dopo un'emiartroplastica della spalla includono:
- Dolore
- Gamma di movimento ridotta
- Rigonfiamento
- Rigidità
- Instabilità
Le condizioni che giustificano un'emiartroplastica della spalla generalmente causano sintomi gravi. Potresti anche aver bisogno di farmaci antidolorifici e antinfiammatori per essere in grado di funzionare durante il giorno.
Se hai questi sintomi, il medico eseguirà un esame fisico per verificare la forza del braccio e della spalla, la gamma di movimento, la sensibilità, la tenerezza, il gonfiore e l'evidenza di traumi. Avrai test di imaging, come una radiografia della spalla o un test di risonanza magnetica (MRI) per visualizzare la testa dell'omero e le strutture circostanti.
Un'emiartroplastica della spalla potrebbe essere indicata per:
- Necrosi avascolare: degenerazione dell'articolazione dovuta alla diminuzione del flusso sanguigno
- Artrite alla spalla con dolore osseo
- Condrolisi: disintegrazione della cartilagine
- Una frattura o più fratture della testa dell'omero dovute a una lesione o una frattura patologica (una senza trauma corrispondente)
- Un tumore che ha causato danni alla testa dell'omero, risparmiando altre strutture articolari
- Artropatia da rottura della cuffia dei rotatori: in situazioni in cui questa procedura è considerata più vantaggiosa della sostituzione inversa della spalla
Il tuo medico potrebbe discutere con te altri trattamenti non chirurgici e chirurgici poiché stai prendendo in considerazione un'emiartroplastica della spalla. Farmaci antidolorifici, farmaci antinfiammatori, iniezioni di dolore ed esercizi sono tra le opzioni che potresti provare prima di passare alla chirurgia.
Tuttavia, se hai avuto fratture della testa dell'omero a causa di un trauma recente, potresti aver bisogno di un intervento chirurgico urgente in modo che le tue ossa possano guarire nella giusta posizione.
Come preparare
Prima dell'intervento, devi parlare con il tuo chirurgo ortopedico del processo di recupero. Dovrai ridurre la tua attività fisica regolare (come la cura di te stesso e la guida) per circa uno o due mesi dopo l'intervento. Dopodiché, devi assicurarti di poter dedicare del tempo alla terapia fisica per diversi mesi.
Detto questo, può essere utile prendere accordi che ti consentano di ottenere il resto di cui hai bisogno per recuperarein anticipola tua procedura.
Se hai intenzione di sottoporsi a un intervento chirurgico su entrambe le spalle, parla con il tuo medico dei pro e dei contro di avere entrambe le procedure eseguite contemporaneamente. Avere due procedure separate prolunga il tempo di recupero complessivo, ma averle contemporaneamente significa utilizzarleentrambile spalle devono essere limitate immediatamente.
Il tuo chirurgo selezionerà la dimensione della tua protesi in base all'imaging tridimensionale pre-chirurgico della tua articolazione, di solito una tomografia computerizzata (TC). Potresti parlare con il tuo chirurgo della cicatrice dell'incisione, così saprai la sua posizione e le sue dimensioni in anticipo.
Avrai test preoperatori per la pianificazione dell'anestesia, tra cui un esame emocromocitometrico completo (CBC), un pannello di analisi del sangue, una radiografia del torace e un elettrocardiogramma (ECG).
Potresti avere il tuo sangue raccolto e conservato prima dell'intervento nel caso in cui si verifichi una notevole perdita di sangue durante la procedura e richieda una trasfusione.
Posizione
Farai il tuo intervento chirurgico in una sala operatoria in un ospedale o in un centro chirurgico. Potresti tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento o passare una notte in ospedale per l'osservazione.
Cosa vestire
Puoi indossare qualsiasi cosa comoda per il tuo appuntamento chirurgico. Dovrai indossare un camice da ospedale durante la procedura.
Assicurati di indossare (o portare) vestiti che puoi facilmente infilare sopra o intorno alla spalla quando torni a casa dopo l'intervento.
Cibo e bevande
I tuoi medici ti chiederanno di astenersi da cibo e bevande dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.
Farmaci
Il chirurgo potrebbe chiederti di interrompere l'assunzione di determinati farmaci, come fluidificanti del sangue e trattamenti antinfiammatori, per diversi giorni o settimane prima dell'intervento.
Potrebbe anche ricevere una prescrizione di antibiotici da prendere prima della procedura.
Cosa portare
Porta la tua identificazione personale, le informazioni sull'assicurazione sanitaria e una forma di pagamento per qualsiasi parte dell'intervento che dovrai pagare.
Non sarai in grado di guidare per alcune settimane dopo l'intervento, quindi qualcuno dovrà portarti a casa.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Anche se prima di un'emiartroplastica della spalla non sono consuetudini importanti aggiustamenti dello stile di vita, dovresti stare attento a evitare di ferirti.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando entri per il tuo intervento chirurgico, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso per la procedura. Potresti avere alcuni test preliminari, tra cui una radiografia del torace, emocromo, esami del sangue e un esame delle urine. Questi test vengono eseguiti per garantire che tu non abbia un problema medico acuto (come un'infezione) che giustifichi un ritardo nell'intervento fino alla risoluzione.
Andrai in un'area preoperatoria, dove potrai cambiarti in un camice da ospedale. Farai controllare la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno. Avrai anche una linea endovenosa (IV, in una vena) posizionata nella mano o nel braccio sul lato opposto alla spalla chirurgica.
Il tuo chirurgo esaminerà la tua spalla per vedere se ci sono stati cambiamenti dall'ultimo appuntamento. Potresti anche avere una radiografia della spalla o una TAC il giorno dell'intervento.
Prima dell'intervento
Verrai portato in sala operatoria per il tuo intervento. Il tuo team chirurgico ti coprirà con un drappo, esponendo la tua spalla. La tua pelle sarà pulita con una soluzione antisettica.
Ti verrà iniettato un farmaco anestetico nella tua flebo per farti sonnolenza, ma questo farmaco non ti farà addormentare o controllare il tuo dolore.
Detto questo, probabilmente avrai anche un blocco nervoso regionale con un farmaco anestetico iniettato vicino al plesso brachiale o al nervo soprascapolare. Ciò impedisce al nervo di ricevere input sensoriali. L'anestetico può essere iniettato tutto in una volta con un ago che viene immediatamente rimosso, oppure l'anestesista può lasciare un catetere in posizione durante l'intervento e iniettare gradualmente il farmaco.
Se stai anche avendo un'anestesia generale, ti verrà iniettato un farmaco anestetico nella tua flebo per addormentarti e impedirti di muoverti o provare dolore durante l'intervento. Con l'anestesia generale, avrai anche un tubo posizionato in gola per avere assistenza respiratoria meccanica.
Il livello di ossigeno, il polso e la pressione sanguigna saranno monitorati con l'attrezzatura per anestesia durante l'intervento.
Durante la chirurgia
Il tuo chirurgo si assicurerà che il tuo braccio sia posizionato per un accesso ottimale all'omero. Inizieranno facendo un'incisione lunga circa 5-7 pollici nella parte anteriore della spalla.
I tuoi nervi e vasi sanguigni verranno spostati delicatamente e alcuni muscoli e tessuto connettivo verranno tagliati per accedere alle tue ossa.
La testa danneggiata dell'osso dell'omero verrà tagliata, così come qualsiasi cartilagine degenerata rimanente sulla testa dell'omero. La parte lunga del tuo omero sarà adattata allo stelo della tua protesi. A volte, l'apertura interna dell'omero deve essere allargata per adattarsi correttamente allo stelo.
Una volta che la protesi è stata posizionata, potresti avere un tipo speciale di cemento inserito per aiutare a mantenere la protesi in posizione. Le restanti strutture dell'articolazione vengono quindi posizionate per adattarsi correttamente alla nuova sostituzione della testa omerale.
I muscoli e le strutture del tessuto connettivo che sono state tagliate possono essere riparati. I nervi ei vasi sanguigni verranno riportati delicatamente nella loro posizione ottimale e la pelle verrà chiusa con la sutura.
La tua incisione sarà fasciata e avvolta con una garza. Probabilmente avrai un gesso posizionato per immobilizzare la spalla.
Il tuo farmaco anestetico verrà interrotto o annullato e il tubo di respirazione verrà rimosso. Il tuo anestesista si assicurerà che tu sia stabile e respiri da solo prima che tu possa recarti nell'area di recupero.
Dopo l'intervento
Il tuo team medico continuerà a monitorare la pressione sanguigna e il livello di ossigeno per diverse ore quando ti trovi nell'area post-operatoria. Riceverai farmaci antidolorifici se necessario.
Potresti pernottare o tornare a casa il giorno dell'intervento. Se non hai complicazioni, aspettati che il tuo soggiorno duri per tutto il tempo che tu e il tuo medico avete inizialmente discusso durante la pianificazione della procedura.
Prima di essere dimesso per tornare a casa, il medico esaminerà la tua spalla.
Il tuo team medico ti fornirà istruzioni sui farmaci antidolorifici prescritti, sulla cura delle ferite, sugli appuntamenti di follow-up, sulla terapia fisica e sulla riabilitazione e sui segni di complicazioni a cui dovresti prestare attenzione.
Recupero
In genere, il recupero completo dopo un'emiartroplastica della spalla richiede circa sei mesi. Dovrai seguire il tuo medico più volte durante questo periodo.
Il medico rimuoverà le suture ed esaminerà la ferita in via di guarigione. Potresti aver bisogno di esami di imaging dell'articolazione della spalla in modo che il tuo team medico possa seguire i progressi della spalla mentre guarisce.
Nelle prime settimane dopo l'intervento, la spalla verrà immobilizzata con un gesso. Dopodiché, potresti avere una stecca posizionata. Alla fine, diversi mesi dopo l'intervento, sarai in grado di partecipare alla terapia fisica e aumentare gradualmente la tua attività.
Guarigione
Se la tua medicazione chirurgica non è resistente all'acqua, dovrai seguire le istruzioni che ti sono state fornite per evitare che l'incisione si bagni durante la doccia. Potrebbe essere necessario cambiare anche la medicazione come indicato.
Dovresti prendere gli antidolorifici come prescritto, ma chiama il medico se il dolore è intenso o in aumento.
È importante sottolineare che prestare attenzione ai segni di complicanze postoperatorie, tra cui:
- Peggioramento del dolore dentro e intorno alla spalla
- Gonfiore del braccio
- Rossore vicino alla zona chirurgica
- Calore vicino alla zona chirurgica
- Formicolio o diminuzione della sensazione della mano o del braccio
- Febbre
Assicurati di chiamare il tuo medico se riscontri uno di questi problemi.
Attività
La spalla è immobilizzata per limitare il movimento complessivo della spalla. Le attività che potresti dover modificare includono il lavoro, la guida e la cura di te stesso. Il tuo medico ti avrà dato istruzioni molto specifiche sui limiti e su come far avanzare le tue attività.
In generale, dovresti essere preparato all'immobilità della spalla fino a un mese e alle attività modificate per circa un mese dopo.
Avrai bisogno di iniziare la tua riabilitazione poche settimane dopo l'intervento. Ciò includerà esercizi di rafforzamento e movimenti per migliorare la tua libertà di movimento. Potresti ricevere esercizi da fare da solo a casa tra le sessioni supervisionate.
Assistenza a lungo termine
Nel complesso, potresti aver bisogno di cure a lungo termine per una condizione medica che ti ha causato problemi alle articolazioni. Dolore, gonfiore e rigidità sono segni che la tua malattia potrebbe aver bisogno di una migliore gestione. Ad esempio, se hai l'artrite, dovrai continuare a prendere farmaci come gli antinfiammatori.
Sappi anche che le tue condizioni possono portare a problemi articolari in un'altra articolazione o intorno alla protesi in un momento futuro. Se hai avuto una necrosi avascolare della spalla associata a anemia falciforme, potresti essere a rischio di sviluppare una malattia articolare in futuro.
Possibili interventi chirurgici futuri
Una sostituzione parziale della spalla è concepita come una procedura una tantum senza passaggi chirurgici aggiuntivi. Tuttavia, complicazioni come infezioni o fratture possono richiedere un intervento chirurgico.
Problemi ritardati, come la degenerazione dell'articolazione non correlata alla procedura di emiartroplastica della spalla, potrebbe dover essere corretti con un'artroplastica totale inversa della spalla o un'altra procedura chirurgica.
Regolazioni dello stile di vita
Dopo un pieno recupero, dovresti essere in grado di partecipare ad attività che coinvolgono l'intera gamma di movimento della spalla.
Se inizi a provare dolore, rigidità o instabilità della spalla in qualsiasi momento dopo l'intervento, consulta il medico. Sebbene l'intervento abbia generalmente successo, una protesi posizionata durante un'emiartroplastica della spalla potrebbe allentarsi o fuori posto a un certo punto, richiedendo potenzialmente una revisione.
Una parola da Verywell
Se stai pensando di sottoporsi a un'emiartroplastica della spalla per il trattamento di un problema alla spalla, dovresti sapere che questa procedura è generalmente efficace. Questo intervento può essere utile se sei in grado di partecipare alla fase di riabilitazione richiesta dopo l'operazione. I pazienti devono essere preparati per diverse settimane o mesi di immobilità della spalla, seguiti da mesi di terapia ed esercizi.
