La malattia coronarica (CAD) può essere trattata con la gestione medica o con procedure come gli stent o la chirurgia di bypass. Decidere la migliore opzione di trattamento per te è una questione molto sfumata perché ci sono rischi e benefici per ogni approccio.
Una delle principali aree della ricerca sulla CAD è focalizzata sull'eventualità che esista una chiara differenza tra i risultati del trattamento medico, degli stent o della chirurgia di bypass e quali condizioni favoriscano un'opzione rispetto all'altra. Ci sono alcune situazioni in cui le risposte sono chiare, ma ci sono anche zone d'ombra in cui un'opzione non è decisamente migliore delle altre.
Se tu e il tuo medico state valutando le vostre scelte di trattamento CAD, può essere utile sapere dove si trova la ricerca attuale.
Thierry Dosogne / Getty ImagesQuando è necessaria la chirurgia
CAD è una malattia delle arterie coronarie, che sono i vasi che forniscono sangue ai muscoli cardiaci in modo che il cuore possa pompare. A volte la CAD precoce non produce sintomi, ma può causare angina (dolore al petto).
La malattia delle arterie coronarie predispone a coaguli di sangue, che possono bloccare il flusso di sangue ai muscoli cardiaci (causando un attacco di cuore) o viaggiare al cervello e interrompere il flusso di sangue, provocando un ictus.
Se ti viene diagnosticata una CAD, è fondamentale che tu riceva un trattamento appropriato per ridurre il rischio di queste complicazioni pericolose per la vita.
Le terapie mediche includono anticoagulanti su prescrizione, trattamenti per il colesterolo alto, antipertensivi e farmaci che aiutano a gestire le malattie cardiache. Ma, spesso, questi non sono sufficienti per invertire il CAD.
In questi casi, potrebbe essere necessario riparare chirurgicamente i vasi sanguigni malati. Per le persone che hanno sintomi di CAD e anche per alcuni che non manifestano sintomi, una procedura può ridurre il rischio di morte rispetto alla sola terapia medica.
La rivascolarizzazione è un processo mediante il quale un'arteria gravemente malata viene liberata dal blocco attraverso una procedura interventistica. Le aree di ostruzione significativa nelle arterie coronarie possono essere aperte con angioplastica e posizionamento di stent o con bypass coronarico (CABG).
Stenting
Un'angioplastica consiste nell'infilare un filo all'arteria coronaria attraverso una piccola puntura arteriosa, di solito all'inguine o al braccio.
Questa procedura minimamente invasiva viene utilizzata per allargare fisicamente il vaso sanguigno malato. A volte uno stent, un piccolo dispositivo che ha la forma di una breve sezione di un'arteria, viene inserito in modo permanente per mantenere aperta l'arteria.
Gli stent a rilascio di farmaco rivestiti con farmaci aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue e sono associati a una migliore sopravvivenza rispetto agli stent normali.
Bypass Surgery (CABG)
Se hai bisogno di un bypass coronarico (CABG), il tuo chirurgo avrà accesso al tuo cuore praticando un'incisione nel petto. L'arteria nel tuo cuore verrà riparata direttamente mentre il chirurgo rimuove la sezione (o le sezioni) malate e sutura le estremità di nuovo insieme.
A volte, una parte dell'arteria coronaria viene sostituita con una breve porzione di una delle altre arterie, come un'arteria della gamba.
La chirurgia di bypass delle arterie coronariche viene spesso definita chirurgia a cuore aperto. È considerata una procedura importante.
Decidere quale è meglio
Ci sono molti fattori coinvolti quando si tratta di decidere quale procedura potrebbe essere più sicura o più efficace per te. Entrambi i tipi di intervento possono causare complicazioni di salute, inclusi attacchi di cuore, aritmia cardiaca (battito cardiaco irregolare) e ictus.
Se ti viene diagnosticata una CAD, il tuo medico di base ti indirizzerà da un cardiologo (cardiologo) o da un cardiochirurgo. Quel medico valuterà quanto segue quando considererà queste opzioni di trattamento:
- Gravità del tuo CAD
- Quante navi necessitano di riparazione
- Presenza / storia di altre malattie (come diabete, aritmie o precedenti attacchi di cuore)
- Se hai già provato la gestione medica conservativa
Quando la migliore opzione terapeutica non è chiara, il tuo caso può essere presentato in una conferenza multidisciplinare in modo che il tuo piano di trattamento possa essere discusso da un intero team di medici.
StentingMinimamente invasivo
Preferito per le emergenze
Non utile in tutti i casi CAD
Recupero più veloce
Invasivo
Preferito per i casi gravi
Rivascolarizzazione più completa
Tassi di sopravvivenza superiori
Pro e contro dello stenting
Lo stent è generalmente preferito al CABG in situazioni di emergenza. Se hai un tipo di infarto noto come infarto miocardico acuto con elevazione del segmento ST (STEMI), l'angioplastica può essere un intervento salvavita perché è un modo rapido per aprire l'arteria bloccata.
Un altro vantaggio dell'angioplastica e dello stent è che gli stent sono disponibili in diverse dimensioni, forme e materiali, il che può dare al tuo medico opzioni quando si tratta del tuo trattamento.
Poiché la procedura è minimamente invasiva, il processo di recupero dopo l'angioplastica non è in genere così faticoso come lo è dopo un CABG.
Tuttavia, è considerata una procedura ad alto rischio. Raramente, può verificarsi una complicanza inaspettata, come un sanguinamento grave, e potrebbe essere necessario convertire rapidamente la procedura in chirurgia a cielo aperto.
Pro e contro di CABG
Se la malattia coronarica è grave, può essere raccomandata una procedura chirurgica a cielo aperto. Ad esempio, si ritiene che CABG produca migliori risultati a lungo termine nelle persone con CAD a tre vasi.
Ci sono alcune situazioni che richiedono CABG. Quando un vaso sanguigno è estremamente fragile e malato, o se l'anatomia arteriosa è insolitamente complicata, l'angioplastica potrebbe non essere possibile e potrebbe essere necessario sostituire il vaso.
Tipicamente, il CABG è considerato il metodo che fornisce una rivascolarizzazione più completa.
In generale, le persone rivascolarizzate con CABG non hanno bisogno di ripetere la rivascolarizzazione tutte le volte che le persone che hanno angioplastica e stent. Studi a lungo termine suggeriscono che il CABG può migliorare la sopravvivenza rispetto all'angioplastica e allo stenting.
Una parola da Verywell
Una diagnosi di CAD è un importante avvertimento che devi prenderti cura della tua salute. Spesso, al momento della diagnosi di CAD, il rischio di infarto o ictus è molto alto e può essere necessaria una procedura interventistica.
Parla apertamente con il tuo medico delle tue domande e preoccupazioni e chiedi perché una procedura può essere raccomandata rispetto all'altra. Il percorso da intraprendere inizia con la fiducia nella decisione di trattamento.
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