La sostituzione totale dell'anca è diventata uno dei tipi più comuni e di maggior successo di interventi chirurgici ortopedici. Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguiti quasi 500.000 interventi di sostituzione dell'anca. Mentre la chirurgia sostitutiva dell'anca è ampiamente standardizzata, ci sono variazioni nelle tecniche chirurgiche.
Ad esempio, queste procedure possono essere eseguite con una varietà di diverse posizioni di incisione o con un metodo minimamente invasivo. In generale, ci sono rischi associati a ciascuno dei diversi approcci chirurgici.
Una tecnica chirurgica specifica può essere appropriata in determinate situazioni, ma potrebbe non essere l'ideale per altre. Inoltre, la sostituzione totale dell'anca di una persona potrebbe avere successo indipendentemente dal metodo selezionato.
Assicurati di chiedere al tuo chirurgo se hai domande su un particolare approccio chirurgico.
Sostituzione dell'anca posteriore
monkeybusinessimages / Getty ImagesL'approccio posteriore per la chirurgia sostitutiva dell'anca è di gran lunga la tecnica chirurgica più comune utilizzata negli Stati Uniti e in tutto il mondo.
Questa procedura chirurgica viene eseguita con un paziente sdraiato su un fianco e un'incisione chirurgica praticata lungo l'esterno dell'anca. Questo è descritto come un approccio posteriore perché l'effettiva articolazione dell'anca viene visualizzata da dietro il femore, che è l'aspetto posteriore dell'articolazione dell'anca.
Vantaggi
Il vantaggio più notevole di questa procedura chirurgica è la sua versatilità. In situazioni particolarmente impegnative a causa di problemi come deformità ossea, hardware all'interno dell'anca o altri fattori complicanti, l'incisione può essere estesa per consentire una ricostruzione chirurgica più complessa.
Questo approccio fornisce anche un'eccellente visualizzazione dell'articolazione dell'anca. E quasi tutti gli impianti possono essere inseriti utilizzando un approccio posteriore.
Svantaggi
Lo svantaggio principale di un approccio posteriore è che è associato a un tasso di lussazione dell'impianto più elevato rispetto ad altri approcci. I dati a lungo termine devono ancora essere raccolti, ma una delle speranze con altri approcci chirurgici è che il tasso di lussazione possa diminuire.
L'altro principale svantaggio di questo approccio chirurgico - e uno dei possibili contributori alla dislocazione - è il fatto che alcuni muscoli e tendini (i rotatori esterni) sono tipicamente tagliati via dall'osso durante l'intervento chirurgico per l'accesso all'articolazione dell'anca prima di essere riattaccati chirurgicamente .
Sostituzione diretta dell'anca anteriore
L'approccio anteriore diretto all'anca sta diventando sempre più comune. Questa procedura chirurgica, utilizzata da più di 100 anni, è aumentata negli ultimi dieci anni.
L'approccio anteriore diretto viene eseguito con un paziente sdraiato sulla schiena e viene praticata un'incisione chirurgica che scende lungo la parte anteriore della coscia.
Vantaggi
Ci sono molti potenziali vantaggi dell'approccio anteriore diretto. I due più importanti sono un basso rischio di lussazione e un recupero postoperatorio precoce.
Molti chirurghi ritengono che il rischio di lussazione dopo la sostituzione dell'anca con approccio anteriore sia inferiore a quello di una sostituzione dell'anca con approccio posteriore. Sebbene il rischio con un approccio posteriore sia solo dell'1-2% circa, ridurre al minimo la probabilità di lussazione è una considerazione importante.
Il secondo vantaggio di questo metodo è che è associato a un recupero postoperatorio più rapido rispetto a quanto visto con altri metodi. Anche le persone sottoposte a chirurgia anteriore diretta tendono ad avere un ricovero più breve.
Svantaggi
Uno svantaggio dell'approccio anteriore è che l'esposizione chirurgica delle strutture dell'anca può essere più difficile, specialmente nelle persone che sono molto muscolose o hanno una circonferenza significativa al centro del corpo. È chiaro che ci vuole tempo e pratica perché i chirurghi diventino esperti in questo approccio e possono verificarsi una serie di complicazioni.
Inoltre, non tutti gli impianti possono essere facilmente posizionati utilizzando un approccio anteriore e la gestione delle deformità anatomiche o l'esecuzione di protesi d'anca di revisione non è sempre così semplice con un approccio anteriore come con un approccio posteriore.
Infine, il nervo cutaneo femorale laterale, un nervo che rileva la sensazione della pelle, può essere ferito al momento dell'intervento. Anche se questo tipo di lesione non altera l'andatura (camminata) o la funzione muscolare, può essere fastidioso avere una zona di intorpidimento sulla parte anteriore della coscia.
Approcci chirurgici laterali
Un approccio laterale o anterolaterale diretto viene eseguito sul lato dell'articolazione dell'anca. Questo approccio chirurgico è spesso considerato un equilibrio tra l'approccio anteriore e quello posteriore.
Le persone che si sottopongono a un approccio laterale vengono posizionate su un fianco e l'incisione chirurgica viene posizionata direttamente lungo la parte esterna dell'anca.
Vantaggio
Il vantaggio di questo metodo chirurgico è l'equilibrio di avere un'incisione versatile che può essere utilizzata per correggere le deformità e inserire impianti specializzati con tassi di lussazione inferiori dopo l'intervento chirurgico rispetto a quanto si osserva con gli approcci posteriori.
Svantaggio
Lo svantaggio dell'approccio laterale diretto è che i muscoli abduttori dell'articolazione dell'anca devono essere tagliati per l'accesso chirurgico all'anca. Questi muscoli possono guarire, ma una guarigione ridotta può causare una zoppia persistente quando si cammina.
Inoltre, la dissezione attraverso questi muscoli può causare ossificazione eterotopica, un tipo di crescita ossea anormale. Mentre l'ossificazione eterotopica può verificarsi dopo qualsiasi procedura chirurgica sull'articolazione dell'anca, è più comune dopo gli interventi chirurgici eseguiti con l'approccio laterale diretto.
Approcci chirurgici alternativi
Esistono anche altre procedure chirurgiche utilizzate per la sostituzione dell'anca, sebbene siano utilizzate meno spesso rispetto ai tre approcci più comuni.
Le procedure chirurgiche alternative includono una procedura di 2 incisioni e l'approccio diretto superiore. Entrambe queste procedure chirurgiche vengono utilizzate per eseguire incisioni chirurgiche più piccole e per limitare la quantità di lesioni muscolari al momento dell'intervento.
Entrambe le procedure si basano molto sulla visualizzazione indiretta. Il chirurgo utilizzerà la guida per immagini durante l'operazione per assistere con il corretto inserimento degli impianti. Entrambe queste operazioni possono essere convertite in altre procedure di sostituzione dell'anca se è necessaria una migliore visualizzazione al momento dell'intervento.
Sono disponibili solo dati limitati sui potenziali benefici di queste procedure chirurgiche meno invasive, ma limitare il danno al tessuto muscolare normale potrebbe favorire un recupero più rapido.
