Confronto tra i tipi di interventi di mastectomia

Cos'è una mastectomia? La chirurgia ha spiegato

Una mastectomia è la rimozione chirurgica di un seno.

La stragrande maggioranza delle mastectomie viene eseguita su donne come trattamento del cancro al seno, sebbene gli uomini possano sviluppare il cancro al seno e richiedere anche la procedura. In alcuni casi, una nodulectomia può essere un'altra opzione di trattamento chirurgico per questi pazienti. Quelli con cancro al seno più esteso possono richiedere una mastectomia bilaterale, che è la rimozione di alcuni o tutti i tessuti in entrambi i seni.

Alcuni uomini con una condizione chiamata ginecomastia, in cui il tessuto mammario diventa eccessivamente sviluppato, optano per una mastectomia per scopi cosmetici.

Esistono diversi tipi di mastectomie. La decisione sul tipo di mastectomia da eseguire deve essere presa con l'assistenza del chirurgo che esegue la mastectomia, dell'oncologo e del chirurgo plastico che esegue la ricostruzione. Alcune tecniche potrebbero non essere prese in considerazione, a seconda della posizione e della gravità del cancro. Devono essere soppesati anche i bisogni emotivi del paziente.

La decisione di sottoporsi a un intervento di ricostruzione del seno deve essere presa prima che venga eseguita la mastectomia. La ricostruzione può essere eseguita subito dopo la mastectomia o in un secondo momento.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale e in genere dura da 2 a 3 ore, sebbene possa essere necessario più tempo se è pianificata una procedura per rimuovere i linfonodi o se viene eseguita una chirurgia ricostruttiva immediatamente dopo la mastectomia.

Mastectomia semplice (mastectomia totale)

Una semplice mastectomia, nota anche come mastectomia totale, è una procedura che rimuove tutto il tessuto mammario del seno colpito. La forma più comune dell'intervento, denominata mastectomia totale tradizionale, include la rimozione dell'areola e del capezzolo. Tuttavia, l'intervento chirurgico può essere eseguito utilizzando tecniche di risparmio della pelle e dei capezzoli. Inoltre lascia intatto il muscolo sotto il seno.

La procedura viene eseguita utilizzando un'incisione ellittica di 6-8 pollici di lunghezza che inizia all'interno del seno, vicino allo sterno, e si estende verso l'alto e verso l'esterno verso l'ascella. L'incisione può anche essere modificata per rimuovere il tessuto cicatriziale da procedure precedenti, il che può migliorare il risultato estetico se si desidera la ricostruzione.

Una volta rimosso il tessuto mammario, l'incisione viene chiusa con suture riassorbibili, che il corpo assorbe lentamente nel tempo, o punti metallici che vengono rimossi durante una visita in ufficio da 10 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico. Potrebbe anche esserci uno scarico, un dispositivo che aiuta a rimuovere il fluido in eccesso dal corpo per promuovere la guarigione e diminuire il gonfiore, in atto. Il drenaggio sarà sotto una benda per proteggere il sito chirurgico e il posizionamento del drenaggio. Nella maggior parte dei casi, lo scarico verrà rimosso durante una visita in ufficio dopo la dimissione dall'ospedale.

Quando questo tipo di mastectomia è combinato con una procedura aggiuntiva per rimuovere i linfonodi da sotto il braccio, si parla di mastectomia radicale modificata. Anche questo può essere abbinato a una procedura di ricostruzione del seno.

Mastectomia radicale modificata

Una mastectomia radicale modificata è un tipo di mastectomia che combina la rimozione di tutto il tessuto mammario dal seno interessato con la rimozione dei linfonodi dall'ascella sul lato del corpo interessato. Questo intervento chirurgico include in genere la rimozione sia del capezzolo che dell'areola, ma l'intervento può essere eseguito utilizzando tecniche di risparmio della pelle e del capezzolo.

Come una semplice mastectomia, la procedura viene eseguita utilizzando un'incisione ellittica di 6-8 pollici di lunghezza che inizia all'interno del seno, vicino allo sterno, e si estende verso l'alto e verso l'esterno verso l'ascella. L'incisione può anche essere modificata per rimuovere il tessuto cicatriziale da procedure precedenti, il che può migliorare il risultato estetico se si desidera la ricostruzione.

Una volta rimosso il tessuto mammario, l'incisione viene chiusa con suture assorbibili o punti metallici che vengono rimossi durante una visita ambulatoriale da 10 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico. Potrebbero anche essere presenti degli scarichi per diminuire la quantità di gonfiore nell'area. Questi drenaggi sono coperti con bende per proteggere il sito di incisione e il posizionamento del drenaggio. Gli scarichi vengono generalmente rimossi dopo la dimissione dall'ospedale dal chirurgo durante una visita di routine in ufficio dopo l'intervento chirurgico.

Mastectomia radicale (mastectomia di Halsted)

Una mastectomia radicale, nota anche come mastectomia di Halsted, non è una procedura comunemente eseguita. Mentre questo intervento chirurgico era lo standard di cura in passato, ora viene eseguito solo su pazienti con carcinoma mammario avanzato che ha invaso la parete muscolare sotto il tessuto mammario.

Come altri tipi di mastectomia, una mastectomia radicale rimuove tutto il tessuto mammario del seno colpito. Rimuove anche tutti i linfonodi sotto il braccio sul lato colpito e il muscolo che si trova sotto il seno. Viene lasciata solo la pelle necessaria per chiudere l'incisione.

Questa procedura non è considerata necessaria per i pazienti il ​​cui cancro non ha invaso il muscolo.

Questo intervento chirurgico è considerato il più deturpante delle procedure di mastectomia, lasciando pochissimo tessuto oltre alla pelle sulle ossa delle costole. La cicatrice rimasta dopo questo intervento chirurgico è lunga da 6 a 8 pollici, con abbastanza pelle rimasta per chiudere l'incisione con punti di sutura o graffette.

Il chirurgo può anche posizionare gli scarichi nelle aree dell'intervento che, come nelle altre procedure, saranno coperte per protezione e successivamente rimosse dal chirurgo durante una visita di routine in studio.

Tecniche di mastectomia per preservare i capezzoli e la pelle

Le tecniche di risparmio della pelle e del capezzolo possono essere utilizzate in combinazione con la maggior parte degli interventi chirurgici di mastectomia per trattenere più pelle rispetto a una mastectomia tradizionale. Una linea guida generale per trattenere il capezzolo, l'areola e la pelle aggiuntiva è questa: l'area del cancro deve essere ad almeno due centimetri di distanza dal tessuto che deve essere salvato. Pertanto, un paziente il cui cancro colpisce la pelle o il capezzolo non sarebbe un candidato per mantenere quei tessuti dopo l'intervento chirurgico.

Mastectomia con risparmio della pelle

Questa tecnica preserva la pelle del seno, ma non il capezzolo e l'areola, che vengono rimossi. Il tessuto mammario viene quindi rimosso attraverso quell'area. Per le donne con seno grande, può essere praticata un'incisione aggiuntiva per consentire la rimozione del tessuto mammario, ma la stragrande maggioranza della pelle viene lasciata dopo l'intervento chirurgico.

Mastectomia con risparmio di capezzoli

Viene praticata l'incisione per rimuovere il tessuto mammarioin girol'areola, preservando così sia il capezzolo che l'areola. Questa procedura, come la procedura per risparmiare la pelle, può comportare un'incisione più grande di quella necessaria nella procedura tradizionale, specialmente se il seno è di grandi dimensioni.

Mastectomia totale con protezione della pelle

Questa procedura, nota anche come mastectomia sottocutanea, non solo preserva la pelle del seno ma anche il capezzolo e l'areola. L'incisione per rimuovere il tessuto mammario può essere posizionata nella piega sotto il seno dove non può essere facilmente vista una volta guarita, oppure l'incisione può essere praticata intorno all'areola.

Dopo l'intervento di mastectomia

Il recupero dall'intervento di mastectomia inizia nella PACU, o unità di cura post anestesia, dove il paziente viene monitorato mentre i farmaci anestetici svaniscono. Successivamente, il paziente viene portato in una stanza d'ospedale dove può essere monitorato per eventuali problemi per 34-48 ore dopo l'intervento.

Durante il recupero, i primi 2 o 3 giorni saranno i più dolorosi, con il dolore che si attenuerà un po 'ogni giorno successivo. È meglio evitare qualsiasi tipo di attività che includa un movimento di rimbalzo, come la corsa, durante la fase di recupero. Il sollevamento è sconsigliato in questo momento, così come alzare le braccia sopra la testa, il che può mettere a dura prova l'incisione e causare un aumento del dolore.

La depressione dopo la diagnosi di cancro al seno, con o senza intervento chirurgico, è un problema per molti pazienti, che può rendere difficile per una paziente riprendersi da un intervento chirurgico o prendere parte al processo decisionale correlato. Può anche aumentare l'affaticamento che i pazienti provano dopo l'intervento chirurgico, nonché la chemioterapia e le radiazioni. È facile confondere i sintomi di una normale guarigione da un intervento chirurgico, quindi è importante avere familiarità con i sintomi della depressione.

Fisicamente, un paziente senza complicazioni chirurgiche dovrebbe essere in grado di tornare a un'attività vigorosa entro 6-8 settimane, se trattamenti aggiuntivi non causano troppa fatica. Anche il ritorno a una vita sessuale dopo una mastectomia dovrebbe essere possibile in quel momento, se lo si desidera.

I pazienti che scelgono di non avere la ricostruzione possono aver bisogno di protesi che creino un equilibrio tra un seno naturale e un seno che è stato rimosso. Sono disponibili molti prodotti per la mastectomia, principalmente online, inclusi reggiseni, protesi mammarie e costumi da bagno.

Oltre alla chirurgia, la maggior parte dei pazienti è sottoposta a radioterapia, chemioterapia o una combinazione di entrambe. La decisione si basa sulla gravità del cancro, sui desideri del paziente e sull'opinione dell'oncologo.