L'intubazione è il processo di inserimento di un tubo, chiamato tubo endotracheale (ET), attraverso la bocca e quindi nelle vie aeree. Questo viene fatto in modo che un paziente possa essere posizionato su un ventilatore per assistere la respirazione durante l'anestesia, la sedazione o una malattia grave. Il tubo viene quindi collegato a un ventilatore, che spinge l'aria nei polmoni per fornire un respiro al paziente.
L'intubazione viene eseguita perché il paziente non può mantenere le vie aeree, non può respirare da solo senza assistenza o entrambe le cose. Potrebbero essere in anestesia e non essere in grado di respirare da soli durante l'intervento chirurgico, oppure potrebbero essere troppo malati o feriti per fornire abbastanza ossigeno al corpo senza assistenza.
Illustrazione di Joshua Seong. © Verywell, 2017.Scopo dell'intubazione
L'intubazione è necessaria quando viene somministrata l'anestesia generale. I farmaci anestetici paralizzano i muscoli del corpo, compreso il diaframma, il che rende impossibile respirare senza un ventilatore.
La maggior parte dei pazienti viene estubata, il che significa che il tubo di respirazione viene rimosso, immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Se il paziente è molto malato o ha difficoltà a respirare da solo, può rimanere sul ventilatore per un periodo di tempo più lungo.
Dopo la maggior parte delle procedure, viene somministrato un farmaco per invertire gli effetti dell'anestesia, che consente al paziente di svegliarsi rapidamente e iniziare a respirare da solo.
Per alcune procedure, come le procedure a cuore aperto, al paziente non viene somministrato il farmaco per invertire l'anestesia e si sveglierà lentamente da solo. Questi pazienti dovranno rimanere sul ventilatore finché non saranno sufficientemente svegli da proteggere le loro vie aeree e respirare da soli.
L'intubazione viene eseguita anche per l'insufficienza respiratoria. Ci sono molte ragioni per cui un paziente può essere troppo malato per respirare abbastanza bene da solo. Possono avere una lesione ai polmoni, potrebbero avere una polmonite grave o un problema respiratorio come la BPCO.
Se un paziente non è in grado di assorbire una quantità sufficiente di ossigeno da solo, può essere necessario un ventilatore fino a quando non è di nuovo abbastanza forte da respirare senza assistenza.
Rischi di intubazione
Sebbene la maggior parte degli interventi chirurgici sia a rischio molto basso e l'intubazione sia ugualmente a basso rischio, ci sono alcuni potenziali problemi che possono sorgere in particolare quando un paziente deve rimanere sul ventilatore per un periodo di tempo prolungato. I rischi comuni includono:
- Trauma a denti, bocca, lingua e / o laringe
- Intubazione accidentale nell'esofago (tubo del cibo) invece della trachea (tubo dell'aria)
- Trauma alla trachea
- Sanguinamento
- Incapacità di essere svezzati dal ventilatore, che richiede una tracheotomia.
- Aspirazione (inalazione) di vomito, saliva o altri liquidi durante l'intubazione
- Polmonite, in caso di aspirazione
- Gola infiammata
- Raucedine
- Erosione dei tessuti molli (con intubazione prolungata)
Il team medico valuterà e sarà consapevole di questi potenziali rischi e farà il possibile per affrontarli.
Procedura di intubazione
Prima dell'intubazione, il paziente è generalmente sedato o non cosciente a causa di una malattia o di un infortunio, che consente alla bocca e alle vie aeree di rilassarsi. Il paziente è tipicamente disteso sulla schiena e la persona che inserisce il tubo è in piedi a capo del letto, guardando i piedi del paziente.
La bocca del paziente viene aperta delicatamente e utilizzando uno strumento illuminato per tenere la lingua fuori dal percorso e per illuminare la gola, il tubo viene guidato delicatamente nella gola e avanzato nelle vie aeree.
C'è un piccolo palloncino attorno al tubo che viene gonfiato per tenere il tubo in posizione e per impedire la fuoriuscita di aria. Una volta che questo palloncino è gonfiato, il tubo è posizionato saldamente nelle vie aeree ed è legato o fissato con nastro adesivo in posizione alla bocca.
Il posizionamento corretto viene controllato prima ascoltando i polmoni con uno stetoscopio e spesso verificato con una radiografia del torace. Sul campo o in sala operatoria, un dispositivo che misura l'anidride carbonica - che sarebbe presente solo se il tubo fosse nei polmoni, piuttosto che nell'esofago - viene utilizzato per confermare che è stato posizionato correttamente.
Preoccupato per il nuovo coronavirus? Ulteriori informazioni su COVID-19, inclusi i sintomi e come viene diagnosticato.
Intubazione nasale
In alcuni casi, se la bocca o la gola viene operata o è stata ferita, il tubo di respirazione viene fatto passare attraverso il naso invece della bocca, operazione chiamata intubazione nasale.
Il tubo nasotracheale (NT) entra nel naso, nella parte posteriore della gola e nelle vie aeree superiori. Questo viene fatto per mantenere la bocca vuota e consentire l'esecuzione dell'intervento.
Questo tipo di intubazione è meno comune, poiché in genere è più facile intubare utilizzando l'apertura della bocca più grande e perché non è necessaria per la maggior parte.
Intubazione pediatrica
Il processo di intubazione è lo stesso con adulti e bambini, a parte le dimensioni dell'attrezzatura utilizzata durante il processo. Un bambino piccolo richiede un tubo molto più piccolo di un adulto e il posizionamento del tubo può richiedere un grado di precisione maggiore perché le vie aeree sono molto più piccole.
In alcuni casi, per facilitare l'intubazione viene utilizzato un cannocchiale a fibre ottiche, uno strumento che consente alla persona che inserisce il tubo di respirazione di osservare il processo su un monitor.
Il processo effettivo di posizionamento del tubo è essenzialmente lo stesso per gli adulti come per i bambini più grandi, ma per neonati e bambini è preferibile l'intubazione nasale.La preparazione di un bambino per un intervento chirurgico è molto diversa da quella per gli adulti.
Mentre un adulto può avere domande sulla copertura assicurativa, i rischi, i benefici e i tempi di recupero, un bambino richiederà una spiegazione diversa del processo che si sta verificando. La rassicurazione è necessaria e la preparazione emotiva per la chirurgia varierà a seconda dell'età del paziente.
Alimentazione durante l'intubazione
Un paziente che sarà sul ventilatore per una procedura e quindi estubato al termine della procedura non richiederà alimentazione ma potrebbe ricevere fluidi attraverso una flebo. Se si prevede che un paziente sia dipendente dal ventilatore per due o più giorni, l'alimentazione inizierà in genere uno o due giorni dopo l'intubazione.
Non è possibile assumere cibo o liquidi per bocca mentre si è intubati, almeno non nel modo in cui si fa tipicamente prendendo un morso, masticando e poi deglutendo.
Per consentire l'assunzione sicura di cibo, farmaci e liquidi per via orale, un tubo viene inserito nella gola e giù nello stomaco. Questo tubo è chiamato orogastrico (OG) quando viene inserito nella bocca o un sondino nasogastrico (NG) quando viene inserito nel naso e in basso nella gola. Farmaci, liquidi e alimentazione mediante sondino vengono quindi spinti attraverso il tubo e nello stomaco utilizzando una grande siringa o una pompa.
Per altri pazienti, cibo, liquidi e farmaci devono essere somministrati per via endovenosa. Le poppate EV, chiamate TPA o nutrizione parenterale totale, forniscono nutrimento e calorie direttamente nel flusso sanguigno in forma liquida. Questo tipo di alimentazione viene generalmente evitato a meno che non sia assolutamente necessario, poiché il cibo viene assorbito al meglio attraverso l'intestino.
Posizionamento temporaneo e permanente dei tubi di alimentazioneRimozione del tubo di respirazione
Il tubo è molto più facile da rimuovere che da posizionare. Quando è il momento di rimuovere il tubo. i lacci o il nastro che lo tengono in posizione devono essere prima rimossi. Quindi il palloncino che trattiene il tubo nelle vie aeree viene sgonfiato in modo che il tubo possa essere estratto delicatamente. Una volta estratto il tubo, il paziente dovrà svolgere il lavoro di respirazione da solo.
Non intubare / Non rianimare
Alcuni pazienti manifestano i loro desideri utilizzando una direttiva avanzata, un documento che indica chiaramente i loro desideri per la loro assistenza sanitaria. Alcuni pazienti scelgono l'opzione "non intubare", il che significa che non vogliono essere posizionati su un ventilatore per prolungare la loro vita. "Non rianimare" significa che il paziente sceglie di non sottoporsi alla RCP.
Il paziente ha il controllo di questa scelta, quindi può scegliere di modificare temporaneamente questa scelta in modo da sottoporsi a un intervento chirurgico che richiede un ventilatore. Ma questo è un documento legale vincolante che non può essere modificato da altri in circostanze normali.
Una parola da Verywell
La necessità di essere intubati e posizionati su un ventilatore è comune con l'anestesia generale, il che significa che la maggior parte degli interventi chirurgici richiederà questo tipo di cure. Sebbene sia spaventoso considerare di essere su un ventilatore, la maggior parte dei pazienti chirurgici respira da sola entro pochi minuti dalla fine dell'intervento.
Se sei preoccupato di essere su un ventilatore per un intervento chirurgico, assicurati di discutere le tue preoccupazioni con il tuo chirurgo o la persona che ti fornisce l'anestesia.
Cosa fare se la gola fa male dopo l'intervento chirurgico
.jpg)
