La mancata corrispondenza ventilazione-perfusione (V / Q) si verifica quando la ventilazione (flusso d'aria) o la perfusione (flusso sanguigno) nei polmoni è compromessa, impedendo ai polmoni di fornire ossigeno al sangue in modo ottimale. Ciò può causare mancanza di respiro, vertigini o perdita di coscienza e si verifica a causa di malattie polmonari croniche (ad esempio bronchite) o un'improvvisa compromissione polmonare (ad esempio embolia polmonare, EP).
Sintomi di mancata corrispondenza V / Q
La mancata corrispondenza V / Q si sviluppa con il progredire di una malattia polmonare cronica. Gli effetti del disadattamento V / Q possono variare a seconda della gravità della sua causa e della discrepanza tra la circolazione sanguigna e il flusso d'aria nei polmoni.
I sintomi comuni associati alla mancata corrispondenza V / Q includono:
- Mancanza di energia
- Mal di testa
- Debolezza o vertigini
- Dispnea (mancanza di respiro)
- Tachipnea (respirazione rapida)
- Confusione o perdita di coscienza
- Una tinta grigiastra o bluastra sulla pelle (cianosi)
Si verificheranno anche altri sintomi della malattia polmonare, che possono essere aggravati dalla mancata corrispondenza V / Q associata. Una grave malattia polmonare può causare sintomi profondi anche quando la mancata corrispondenza V / Q non è un problema importante.
Ad esempio, alcuni, ma non tutti, gli effetti della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono correlati al disadattamento V / Q.Puoi provare respiro sibilante, dispnea e affaticamento con la BPCO. Con il progredire della malattia, anche il disallineamento V / Q tende a peggiorare, aggiungendosi ai sintomi.
Un'infezione polmonare come la polmonite causa febbre, fastidio al torace e affaticamento, indipendentemente dal fatto che tu abbia o meno una mancata corrispondenza V / Q. Se l'infezioneanchecausa un disallineamento V / Q, che può peggiorare la fatica.
Complicazioni
Quando i polmoni non sono in grado di fornire ossigeno al sangue a causa di una malattia polmonare complicata dalla mancata corrispondenza V / Q, è possibile sviluppare ipossiemia (basso contenuto di ossigeno nel sangue) e ipossia (basso contenuto di ossigeno nel tessuto).
Una bassa concentrazione di ossigeno nel sangue e nei tessuti è problematica a breve ea lungo termine, sebbene potrebbe non causare sintomi quando i livelli di ossigeno sono leggermente bassi, specialmente se il processo è graduale.
Cause
Le malattie polmonari tipicamente influenzano il flusso d'aria e il flusso sanguigno nei polmoni. Quando la malattia nei polmoni influisce in modo diseguale sul flusso d'aria e sul flusso sanguigno, si verifica una discrepanza V / Q.
L'aria passa nei polmoni attraverso i rami dei bronchi (vie aeree) e infine agli alveoli (sacche d'aria), che sono circondati da una rete di capillari. L'ossigeno fluisce dagli alveoli ai capillari e i rifiuti di anidride carbonica fluiscono dai capillari agli alveoli.
Le malattie che interferiscono con il flusso d'aria nei bronchi o negli alveoli determinano una riduzione del rapporto V / Q. Le malattie che ostruiscono il flusso sanguigno capillare polmonare determinano un aumento del rapporto V / Q.
Rapporto V / Q diminuito
Le malattie polmonari come la BPCO o l'asma possono compromettere il flusso d'aria con scarso effetto sul flusso sanguigno polmonare, con conseguente bassa ventilazione e perfusione quasi normale. Questo è descritto come un rapporto V / Q ridotto perché la ventilazione è più gravemente influenzata rispetto alla perfusione.
Un oggetto reale può bloccare un bronco, che impedisce all'aria di passare attraverso una parte dei polmoni. Ciò si traduce anche in un basso rapporto V / Q.
Le condizioni che possono comportare una riduzione del rapporto V / Q includono:
- Bronchite cronica (un tipo di BPCO)
- Asma
- Edema polmonare
- Ostruzione delle vie aeree, come l'aspirazione (ad esempio, soffocamento del cibo, deglutizione di un giocattolo)
- Polmonite
- Apnea notturna
Rapporto V / Q aumentato
Un aumento del rapporto V / Q si verifica quando c'è una diminuzione della perfusione nei polmoni. Anche con un flusso d'aria normale o un flusso d'aria minimamente alterato, si potrebbe sviluppare una mancata corrispondenza V / Q in cui la perfusione è bassa con una ventilazione quasi normale. Ciò può verificarsi a causa di una malattia o di un blocco dei vasi sanguigni nei polmoni.
La causa più comune di un improvviso aumento del rapporto V / Q è un'embolia polmonare che può derivare da una trombosi venosa profonda (TVP). Questo è un coagulo di sangue nelle gambe o nelle braccia che viaggia verso i polmoni. Può ostruire il flusso sanguigno in una vena polmonare, riducendo la perfusione in una regione del polmone. Anche se si inala aria ricca di ossigeno nei polmoni, la mancanza di un flusso sanguigno adeguato significa che l'ossigeno non può entrare nel sangue.
Un aumento del rapporto V / Q può anche essere visto con:
- Enfisema (un tipo di BPCO)
- Cardiopatia
- Ipertensione polmonare
- Malattia del fegato
Rapporto V / Q misto
Alcune condizioni, come il cancro ai polmoni, possono causare danni alle vie aeree e / o ai vasi sanguigni polmonari, con conseguente diminuzione o aumento del rapporto V / Q, a seconda della posizione esatta del danno nei polmoni.
E quando c'è un ampio coinvolgimento del cancro ai polmoni, a causa del cancro del polmone primario o di metastasi da cancro in altre parti del corpo, è possibile avere alcune aree con rapporto V / Q aumentato e altre aree con rapporto V / Q ridotto in tutti i polmoni.
Diagnosi
Una scansione di ventilazione / perfusione polmonare (V / Q) è un tipo di raggi X utilizzato per misurare il rapporto V / Q. Può identificare efficacemente una mancata corrispondenza V / Q. Il test prevede due parti simultanee.
- Per la misurazione della ventilazione, posizionerai una maschera sul viso e inalerai gas tracciante radioattivo.
- Per la misurazione della perfusione, un tracciante radioattivo verrà iniettato in una vena.
Questo è completamente sicuro. Il flusso d'aria e il flusso sanguigno verranno visualizzati e misurati perché la sostanza radioattiva apparirà nei capillari polmonari e nelle vie aeree polmonari sull'immagine.
Il tuo rapporto V / Q è la quantità di aria che raggiunge gli alveoli divisa per la quantità di sangue che scorre attraverso i capillari nei polmoni.
Un normale rapporto V / Q è di circa 0,80. Circa quattro litri di ossigeno e cinque litri di sangue passano attraverso i polmoni al minuto. Un rapporto sopraoinferiore a 0,80 è considerato anormale.Risultati superiori al normale indicano una ridotta perfusione. Risultati inferiori al normale indicano una ventilazione ridotta.
Modifiche compensative
Con una malattia polmonare di lunga durata, gli alveoli e i capillari possono allargarsi o restringersi in risposta ai cambiamenti nel flusso d'aria e nel flusso sanguigno. Questo è il modo in cui il tuo corpo compensa e queste regolazioni possono correggere un disallineamento V / Q anche mentre i tuoi polmoni rimangono danneggiati.
In altre parole, potresti avere un miglioramento della discrepanza V / Q anche con l'avanzare della malattia polmonare, ma questo non significa che puoi interrompere il trattamento. I tuoi sintomi ei risultati di altri test diagnostici possono mettere tutto in prospettiva e consigliare i passaggi successivi.
Test complementari
C'è un'alta probabilità che tu abbia anche altri test insieme alla tua scansione V / Q per identificare la causa della tua malattia polmonare e la tua mancata corrispondenza V / Q.
I tuoi altri test possono includere:
- Tomografia computerizzata del torace (TC)
- Pulsossimetro
- Emogasanalisi arteriosa (ABG)
- PT / PTT / INR (test della tendenza alla coagulazione del sangue)
- Cultura dell'espettorato
- Emocromo completo (CBC)
Trattamento
Poiché la mancata corrispondenza V / Q è un effetto della malattia polmonare, il trattamento si concentra sulla gestione della condizione sottostante stessa.
Se il tuo disallineamento V / Q è causato da EP, BPCO, asma, polmonite o un'altra condizione, l'obiettivo principale è aumentare il flusso sanguigno o il flusso di ossigeno nei polmoni per ridurre o prevenire l'ipossia e l'ipossiemia.
I trattamenti possono includere farmaci, integrazione di ossigeno e / o intervento chirurgico. Probabilmente farai monitorare i tuoi livelli di ossigeno, soprattutto se sei in trattamento per una condizione urgente come l'EP e l'edema polmonare.
Embolo polmonare
Un PE viene trattato con anticoagulanti. A volte è necessaria l'embolectomia chirurgica per rimuovere il coagulo di sangue.
Il posizionamento di un filtro in una vena (spesso nel braccio) può essere utilizzato come strategia per prevenire l'EP ricorrente.
Infezione
Un'infezione può richiedere un trattamento con antibiotici. A volte l'ossigenoterapia supplementare può essere utile fino alla risoluzione dell'infezione.
Asma e BPCO
Entrambi sono trattati con farmaci come inalatori di corticosteroidi e broncodilatatori. Potrebbe essere necessario ossigeno supplementare per la malattia avanzata.
Edema polmonare
L'edema polmonare viene trattato con diuretici e possibilmente antibiotici, oltre a ossigeno supplementare. Nei casi più gravi, può essere necessaria una procedura per rimuovere il liquido in eccesso dai polmoni.
Le malattie cardiache, l'ipertensione polmonare, le malattie del fegato e l'apnea notturna sono tutte trattate con una combinazione di farmaci e, in alcuni casi, altri trattamenti su misura per la condizione.
Il tuo rapporto V / Q può migliorare con il miglioramento delle tue condizioni. In genere, anche i sintomi ei risultati dei test complementari dovrebbero migliorare con il trattamento.
Una parola da Verywell
Spesso, la mancata corrispondenza V / Q è un segno di malattia polmonare. Una misura del rapporto V / Q fa parte del test diagnostico che viene eseguito per la valutazione di alcune malattie polmonari, soprattutto quando vi è un alto sospetto di EP. I risultati della scansione V / Q vengono utilizzati insieme ai risultati degli altri test per guidare il trattamento.
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