Dalle statine come Lipitor (atorvastatina) agli inibitori del PCSK9 come Repatha (evolocumab) alla niacina e oltre, ci sono diversi tipi di farmaci che vengono regolarmente prescritti per il trattamento dei livelli elevati di colesterolo e trigliceridi. Quale è più appropriato per te dipende da diversi fattori, ma è probabile che il tuo medico vorrà che inizi a prendere farmaci su prescrizione se dieta ed esercizio fisico non sono sufficienti per abbassare i tuoi livelli, o il tuo rischio di malattie cardiovascolari è particolarmente elevato.
Take A Pix Media / Blend Images / Getty ImagesMantenere i livelli di lipidi (colesterolo e trigliceridi) troppo alti è una parte importante della prevenzione dell'aterosclerosi, della malattia coronarica (CAD), dell'ictus e della malattia delle arterie periferiche.
Può aiutare a conoscere tutte le possibili opzioni di prescrizione che il medico potrebbe suggerire in modo da poter assumere un ruolo attivo nelle discussioni e nelle decisioni sul trattamento.
Statine
Le statine sono il cardine della terapia per il colesterolo. Questi farmaci orali inibiscono la HMG-CoA reduttasi, riducendo la capacità del fegato di produrre colesterolo. Gli esperti concordano sul fatto che parte del colesterolo del corpo è prodotto dal corpo piuttosto che ingerito, quindi l'inibizione di questo enzima abbassa il colesterolo attraverso un meccanismo diverso rispetto alle strategie dietetiche.
Le statine riducono anche l'infiammazione vascolare, diminuiscono la trombosi vascolare e migliorano la funzione vascolare generale.
Le statine sono generalmente ben tollerate, ma possono verificarsi effetti collaterali. Il più notevole è il dolore o la debolezza muscolare, che si verifica nello 0,3% -33% dei pazienti che assumono questi farmaci.
Le statine attualmente disponibili includono:
- Crestor (rosuvastatina)
- Lescol (fluvastatina)
- Lipitor (atorvastatina)
- Livalo (pitavastatina)
- Mevacor (lovastatina)
- Pravachol (pravastatina)
- Zocor (simvastatina)
PCSK9 Inibitori
Gli inibitori di PCSK9 sono una nuova classe di farmaci per abbassare il colesterolo rispetto alle statine. Agiscono inibendo il PCSK9, un enzima che distrugge le proteine recettoriali che aiutano a rimuovere dalla circolazione le lipoproteine a bassa densità (LDL o "colesterolo cattivo"). L'effetto di questi farmaci è una riduzione terapeutica del colesterolo cattivo.
Gli inibitori di PCSK9, che vengono somministrati una o due volte al mese per iniezione e possono essere utilizzati in combinazione con altri farmaci ipolipemizzanti, possono portare il colesterolo LDL a livelli molto bassi. Sono spesso prescritti per coloro che hanno ipercolesterolemia familiare o livelli di colesterolo LDL che rimangono molto elevati nonostante il trattamento con statine.
I due disponibili, che sono stati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense alla fine del 2015, sono:
- Praluent (alirocumab)
- Repatha (evolocumab)
Ezetimibe
L'ezetimibe riduce l'assorbimento del colesterolo dall'intestino, facendo sì che il fegato riceva più colesterolo di cui ha bisogno rimuovendolo dal flusso sanguigno. Di conseguenza, i livelli ematici di colesterolo LDL sono ridotti.
Gli studi clinici con ezetimibe sono stati abbastanza deludenti e il farmaco non è usato molto spesso nella pratica clinica.Viene utilizzato principalmente prescritto per le persone che hanno continuato a livelli elevati di colesterolo nonostante la terapia con statine o che non sono in grado di assumere statine.
Le versioni disponibili di questo farmaco includono:
- Vytorin (ezetimibe)
- Zetia (ezetimibe / simvastatina)
Sequestranti degli acidi biliari
I sequestranti degli acidi biliari prevengono il riassorbimento degli acidi biliari contenenti colesterolo dall'intestino. Questo fa sì che il fegato rimuova più colesterolo dalla circolazione.
I sequestranti degli acidi biliari includono:
- Colestide (colestipolo)
- Questran (colestiramina)
- Welchol (colesevelam)
Sebbene questi farmaci riducano efficacemente anche i livelli di colesterolo LDL, tendono a causare effetti collaterali gastrointestinali che ne limitano l'utilità. Gli studi clinici non sono riusciti a dimostrare che migliorano i risultati.
Fibrati
I fibrati inibiscono la produzione di lipoproteine ricche di trigliceridi nel fegato. Sono più efficaci nel ridurre i livelli di trigliceridi nel sangue (fino al 50%). Aumentano anche i livelli di colesterolo HDL e riducono in una certa misura i livelli di colesterolo LDL.
Tuttavia, nonostante il loro effetto favorevole sui lipidi nel sangue, diversi studi randomizzati non sono riusciti a mostrare alcun miglioramento negli esiti clinici con i fibrati, che oggi vengono utilizzati principalmente per trattare l'ipertrigliceridemia grave.
I fibrati includono:
- Antara (gemfibrozil)
- Lopid (fenofibrato)
L'effetto collaterale più importante dei fibrati è che possono causare tossicità muscolare, specialmente se usati con le statine.
Una parola da Verywell
Diverse classi di farmaci hanno dimostrato di avere un effetto favorevole sui livelli di colesterolo e trigliceridi. Nel 2018, l'American College of Cardiology ha pubblicato una serie di linee guida sul trattamento del colesterolo con raccomandazioni riguardanti lo screening, uno stile di vita sano per il cuore e statine e non statine. Parla con il tuo medico del tuo caso e del motivo per cui sta raccomandando un particolare ciclo di trattamento.
