La risonanza magnetica al seno rapida (o MRI abbreviata) per lo screening del cancro al seno è una tecnica relativamente nuova progettata per individuare precocemente il cancro al seno. Rispetto alle mammografie o alle mammografie 3D, lo èDi piùprobabilità di rilevare il cancro, in particolare i tumori al seno più aggressivi. Le mammografie perdono circa il 15% dei tumori al seno e sono meno accurate nelle donne con seno denso. Rispetto alla risonanza magnetica mammaria convenzionale, le risonanze magnetiche abbreviate sono molto meno costose (in alcuni centri, simile al costo di una mammografia) e richiedono solo circa 10 minuti per eseguire.
Attualmente, gli screening MRI rapidi per il cancro al seno vengono utilizzati principalmente in aggiunta alle mammografie per le donne con tessuto mammario denso (dal 40% al 50% delle donne) per le quali le mammografie sono meno accurate. Si ritiene anche che abbia una nicchia come un test "intermedio" per coloro che non si qualificano per una risonanza magnetica convenzionale ma hanno un rischio leggermente più elevato di sviluppare il cancro al seno. Tuttavia, alcuni ricercatori propongono che la risonanza magnetica abbreviata possa un giorno sostituire la mammografia per la diagnosi precoce del cancro al seno nelle donne a rischio medio.
Lo screening con risonanza magnetica abbreviata è attualmente sperimentale e le attuali linee guida nazionali non includono la risonanza magnetica abbreviata come modalità di screening.
Per le donne che hanno un alto rischio di sviluppare il cancro al seno (definito come un rischio del 20% per tutta la vita di sviluppare la malattia), la risonanza magnetica convenzionale è ancora raccomandata. In particolare, una donna su otto svilupperà il cancro al seno ad un certo punto della vita e l'85% di queste donne non ha una storia familiare della malattia.
Verywell / Emily RobertsScopo della risonanza magnetica veloce
Al momento, la risonanza magnetica (imaging a risonanza magnetica) o la risonanza magnetica abbreviata (AB-MRI) sono progettate come test da eseguireoltre a una mammografia per le donne che hanno tessuto mammario denso (circa il 40% delle donne, anche se in misura diversa). Il tessuto mammario denso aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno e rende la malattia più difficile da trovare su una mammografia.
Tradizionalmente, l'ecografia del seno è stata la forma più comune di screening supplementare (utilizzato insieme alla mammografia) per le donne con seno denso. Va notato che il termine "seno denso" si riferisce a seni che hanno tessuto più denso del tessuto adiposo in una mammografia.
Confronto della risonanza magnetica al seno veloce con altri test
La risonanza magnetica mammaria rapida verrà confrontata sia con la mammografia (e mammografia 3D) che con la risonanza magnetica mammaria convenzionale, ma è importante notare alcune delle differenze negli studi. In alcuni studi, la mammografia o la mammografia 3D e la risonanza magnetica rapida del seno vengono confrontate direttamente. Altri studi confrontano l'uso della mammografia e degli ultrasuoni rispetto alla mammografia e alla risonanza magnetica veloce. Tuttavia, altri confrontano la risonanza magnetica rapida con la risonanza magnetica convenzionale.
Tieni presente che la mammografia è ampiamente disponibile, mentre la risonanza magnetica abbreviata viene eseguita solo in alcuni centri.
Confronto con la mammografia
Rispetto a una mammografia tradizionale, è molto più probabile che la risonanza magnetica mammaria rapida rilevi i tumori al seno precoce.
Diagnosi precoce e tumori al seno persi
In media, le mammografie perdono il 15% dei tumori al seno, mentre è raro che la risonanza magnetica al seno manchi il cancro al seno (questo è uno dei motivi per cui è raccomandato per le donne ad alto rischio).
Tumori al seno aggressivi
La risonanza magnetica mammaria rapida è più efficace della mammografia nel trovare tumori al seno più aggressivi o in rapida crescita (tumori con un grado tumorale più elevato).
Mentre le mammografie sono principalmente un test anatomico, la risonanza magnetica fornisce maggiori informazioni sulla fisiologia o sulla funzione. Poiché la risonanza magnetica può vedere il flusso sanguigno (vascolarizzazione) e l'infiammazione intorno ai tumori, è più probabile che rilevi i tumori al seno.
Radiazione
La mammografia comporta una piccola quantità di esposizione alle radiazioni. D'altra parte, la risonanza magnetica non comporta alcuna esposizione alle radiazioni.
Costo
In generale, la risonanza magnetica mammaria rapida è leggermente più costosa della mammografia: un centro riferisce che il costo è di $ 250 per una risonanza magnetica mammaria rapida. Dal momento che ora viene solitamente eseguito come test supplementare, viene aggiunto al costo della mammografia.
Inoltre, la maggior parte delle compagnie di assicurazione non copre ancora il test, sebbene il costo possa essere inferiore a molte franchigie assicurative.
Tuttavia, si ritiene che la risonanza magnetica rapida potrebbe potenzialmente costare meno della mammografia a lungo termine poiché il test non dovrebbe essere eseguito così spesso. Ad esempio, potrebbe essere necessario eseguire solo ogni due anni in una situazione in cui era necessaria una mammografia ogni anno.
Uno studio di simulazione del 2019 ha rilevato che anche se il costo iniziale dello screening MRI nelle donne a rischio medio era più alto, in realtà era più conveniente nel tempo. sono più grandi o si sono diffusi. (Le risonanze magnetiche convenzionali sono generalmente coperte da assicurazione solo per coloro che sono ad alto rischio.)
Disagio
A differenza della mammografia, la risonanza magnetica non richiede la compressione del torace, anche se richiede una puntina per il contrasto.
Carcinoma duttale in situ
Ci sono stati risultati contrastanti negli studi che hanno esaminato la diagnosi precoce e il DCIS. Alcuni studi hanno concluso che le mammografie sono più utili (più sensibili) nel rilevare il DCIS (vedendo le calcificazioni del seno). Tuttavia, altri ricercatori hanno scoperto che la risonanza magnetica è un test migliore per testare DCIS di grado intermedio o alto, tumori che devono essere gestiti in modo più aggressivo. Poiché esiste una notevole preoccupazione per la diagnosi eccessiva di DCIS, questo potrebbe essere un vantaggio.
Falsi positivi
La questione dei falsi positivi (risultati che suggeriscono falsamente il cancro, ma possono richiedere una biopsia, per esempio) con la risonanza magnetica rispetto alla mammografia è stata una preoccupazione di alcuni ricercatori. Esistono, tuttavia, importanti differenze nei tipi di falsi positivi con i due tipi di studi.
In uno studio del 2018, è stato riscontrato che i falsi positivi attribuiti alla risonanza magnetica al seno avevano maggiori probabilità di essere cambiamenti proliferativi atipici di alto grado (cambiamenti che hanno maggiori probabilità di diventare cancerogeni), mentre i falsi positivi con la mammografia digitale avevano più probabilità di essere dovuti a risultati di rischio In altre parole, non tutti i falsi positivi sono uguali.
Confronto con mammografia 3D (tomosintesi mammaria digitale)
Recentemente, le mammografie 3D sono diventate disponibili come un modo per rilevare più tumori al seno nella fase iniziale e sono attualmente in atto studi che confrontano la risonanza magnetica rapida (AB-MRI) con le mammografie 3D. Da studi precedenti, tuttavia, sembra che la risonanza magnetica veloce possa essere di gran lunga superiore, con risultati che suggeriscono che è fino a tre volte più sensibile della mammografia 3D.
Si pensa che la mammografia tradizionale rileverà il cancro al seno in quattro su 1.000 test, la mammografia 3D leggermente superiore a cinque su 1.000, con ultrasuoni al seno supplementari che rileveranno altri due o quattro casi di cancro (ma rischiano più falsi positivi). la risonanza magnetica abbreviata rileverà, in media, da 16 a 23più tumori al seno ogni 1.000 donne.
Confronto con lo screening ecografico del seno supplementare
L'integrazione delle mammografie con l'ecografia del seno può rilevare più tumori, quindi i ricercatori hanno deciso di confrontare la combinazione di mammografia con studi ecografici supplementari contro mammografie e risonanza magnetica rapida supplementare.
In uno studio del 2017 su 2.120 donne senza fattori di rischio (il che significa un rischio per tutta la vita di cancro al seno pari al 15% o meno), l'uso della risonanza magnetica supplementare ogni anno-tre anni in aggiunta alle mammografie è stato confrontato con le mammografie con mammografia supplementare ultrasuoni.
La risonanza magnetica mammaria rapida ha rilevato altri 60 tumori (40 dei quali invasivi). Nessuno di questi tumori è stato trovato solo con l'ecografia o la mammografia. In uno studio diverso, sono stati trovati 11 tumori in 443 donne che avevano sia una mammografia di screening negativa che un'ecografia.
È probabile che il costo della mammografia più l'ecografia sia superiore a quello della risonanza magnetica rapida, sebbene non sia ancora coperto da molti piani assicurativi. L'ecografia mammaria produce anche molti più falsi positivi rispetto alla risonanza magnetica rapida.
Confronto con la risonanza magnetica convenzionale
La risonanza magnetica al seno convenzionale è il miglior strumento di screening per il cancro al seno ed è considerata la migliore opzione per le persone ad alto rischio di sviluppare la malattia (hanno un rischio nel corso della vita del 20% o più). In effetti, è molto raro che una risonanza magnetica al seno perda un cancro potenzialmente letale. Oltre a poter visualizzare i cambiamenti nei vasi sanguigni, i tumori non sono così facilmente nascosti dai tessuti normali in una risonanza magnetica.
La risonanza magnetica rapida non è in grado di diagnosticare lo spettro di malattie del seno che una risonanza magnetica convenzionale può, ma può avere una capacità simile di rilevare i tumori al seno.
Detto questo, per le persone ad alto rischio, si raccomanda lo screening convenzionale. Ciò comprende:
- persone con mutazioni del gene BRCA e loro parenti di primo grado (i parenti di primo grado includono genitori, fratelli e figli)
- persone con sindrome di Li-Fraumeni, sindrome di Cowden o sindrome di Bannayan-Riley-Ruvalcaba e loro parenti di primo grado
- persone con altre mutazioni geniche associate al rischio di cancro al seno
- donne che hanno avuto un cancro al seno nell'altro seno
- donne sottoposte a radioterapia al torace all'età di 10-30 anni (come per il linfoma di Hodgkin)
- persone con un rischio per la vita di cancro al seno di almeno il 20% sulla base di un modello come BRCAPRO
La risonanza magnetica convenzionale, tuttavia, è molto più costosa e richiede circa 45 minuti rispetto ai 10 minuti per una risonanza magnetica abbreviata. Inoltre, non è considerato conveniente per le donne a rischio medio o intermedio. Quando si considera il costo, è importante includere non solo la procedura ma il costo (come la biopsia mammaria) per indagare sui risultati anormali. (Ancora una volta, vale la pena notare che l'85% delle donne che sviluppano il cancro al seno non ha una storia familiare della malattia.)
Non è ancora noto se la risonanza magnetica rapida possa essere utilizzata per le donne ad alto rischio. Uno studio del 2017 che ha confrontato la risonanza magnetica mammaria abbreviata con la risonanza magnetica convenzionale in oltre 1.000 donne ha rilevato che il punteggio BIRADS (interpretazione fatta da un radiologo che descrive la probabilità che sia presente un cancro) è cambiato solo nel 3,4% dopo che è stato eseguito il test convenzionale. questi cambiamenti non hanno influenzato la gestione (ad esempio, se è stata raccomandata o meno una biopsia).
Detto questo, una serie di studi ha riscontrato che la risonanza magnetica veloce è paragonabile alla risonanza magnetica convenzionale per quanto riguarda il follow-up dopo l'intervento chirurgico per il cancro al seno, per la stadiazione del cancro al seno e per un'ulteriore valutazione delle anomalie riscontrate sullo screening mammografico.
Limitazioni
Una limitazione significativa è che alcune persone sperimentano una claustrofobia estrema con la risonanza magnetica, anche quando vengono utilizzati farmaci per la sedazione.
Rischi e controindicazioni
Come con qualsiasi test medico, una risonanza magnetica rapida comporta rischi potenziali e motivi per cui il test non dovrebbe essere ordinato (controindicazioni).
Potenziali rischi
Esiste un rischio potenziale correlato al gadolinio, agente di contrasto utilizzato per le scansioni. Un rapporto sulla rivistaThe Lancet Neurologyha scoperto che il gadolinio si accumula nei nuclei profondi del cervello, sebbene il significato di ciò sia incerto.Il gadolinio è stato approvato per la prima volta come agente di contrasto nel 1988 e finora non sono stati documentati problemi clinicamente significativi.
Certamente, un rischio maggiore di qualsiasi tipo di screening del cancro al seno è quello dei falsi positivi e dell'impatto emotivo che comporta.
Controindicazioni
Il test non può essere eseguito su persone che hanno metallo impiantato in qualsiasi parte del corpo, come alcuni elettrocateteri di pacemaker, corpi estranei metallici, lenti a contatto "triggerfish", pompe per insulina e altro.
Prima del test
Prima della tua risonanza magnetica al seno veloce, il tuo medico ti parlerà dei motivi per cui il test può essere utile. Discuterà anche attentamente i tuoi fattori di rischio per il cancro al seno. Se il tuo rischio è alto (se il rischio per la vita di sviluppare un cancro al seno dovrebbe essere del 20% o superiore), potrebbe consigliarti invece una risonanza magnetica al seno convenzionale.
È anche importante raccogliere precedenti studi di imaging del seno che hai avuto in modo che il radiologo possa confrontare eventuali risultati con precedenti cambiamenti nel tuo seno.
Tempistica
Sebbene il test stesso richieda solo circa 10 minuti per essere eseguito, dovresti riservare un sacco di tempo quando prendi l'appuntamento. Ciò includerà il tempo per compilare eventuali moduli necessari, fornire i dati dell'assicurazione e per inserire una flebo attraverso la quale verrà erogato il contrasto (gadolinio). Le cliniche variano e, sebbene spesso tornerai a casa e sarai informato dei risultati in seguito, potresti dover riservare del tempo per discutere i risultati subito dopo l'esecuzione del test.
Posizione
Attualmente, ci sono aree limitate in cui vengono eseguite le risonanze magnetiche abbreviate. Molti di questi si trovano in centri oncologici più grandi o altre strutture che dispongono di una risonanza magnetica.
Cosa vestire
Ti cambierai in un abito per la procedura, in modo da poter indossare abiti normali al tuo appuntamento. Dovrai rimuovere tutto ciò che è metallico dal tuo corpo, quindi è meglio lasciare i gioielli (come le fedi nuziali) a casa.
Cibo e bevande
Non ci sono restrizioni dietetiche prima di una risonanza magnetica al seno.
Costo e assicurazione sanitaria
Poiché la risonanza magnetica mammaria abbreviata è una procedura molto nuova, molte compagnie di assicurazione non stanno ancora coprendo il test. Se sei ad alto rischio, l'assicurazione di solito copre il costo di una risonanza magnetica al seno convenzionale. Molte persone saranno tenute a pagarsi autonomamente per una risonanza magnetica veloce ed è importante parlarne in anticipo con il proprio medico.
In generale, il costo di una risonanza magnetica mammaria rapida è molto inferiore a una risonanza magnetica convenzionale e più simile al costo di una mammografia.
Cosa portare
Dovresti portare la tua tessera assicurativa al tuo appuntamento, così come qualsiasi altra documentazione o film precedente che ti viene richiesto. Sarai in grado di guidare te stesso fino al tuo appuntamento e tornare a casa, ma alcune persone si divertono a portare un compagno che gli faccia compagnia durante l'attesa e che aiuti a pensare a eventuali domande da porre.
Durante il test
Al tuo arrivo per il test, un tecnico di radiologia ti incontrerà e ti spiegherà la procedura. Il tecnico ti chiederà informazioni su qualsiasi metallo che potresti avere nel tuo corpo (che potrebbe essere una controindicazione per fare il test) e si assicurerà che non rimanga nulla di metallico sul tuo corpo. In alcuni centri il radiologo ti parlerà anche del test e di cosa puoi aspettarti.
Pre test
Quando si arriva nella suite MRI, un tecnico inserirà un ago per via endovenosa in una vena. Potresti sentire un bastoncino affilato quando viene introdotto l'ago. L'agente di contrasto, gadolinio, verrà quindi iniettato attraverso la flebo. A differenza di alcuni agenti di contrasto che possono causare vampate di calore, la maggior parte delle persone non sa che l'iniezione è stata praticata.
Durante tutto il test
Ti verrà chiesto di sdraiarti sul tavolo della risonanza magnetica e il tecnico si assicurerà che tu sia a tuo agio. Anche se il tecnico lascerà la stanza durante il test vero e proprio, sarai in costante contatto tramite un altoparlante e il tecnico controllerà spesso per vedere come stai. Ti verranno forniti degli auricolari per ridurre parte del rumore (le macchine MRI sono rumorose) e ti verrà offerta una scelta di musica da ascoltare durante la procedura.
Quando sei pronto, il lettino scivolerà nel tubo per la risonanza magnetica. I tubi per risonanza magnetica sono più stretti dei tubi per scansione TC e alcune persone soffrono di claustrofobia. Chiudere gli occhi prima di entrare nel tubo può essere utile. Alcune persone che sono molto claustrofobiche potrebbero aver bisogno di un sedativo prima della procedura. Se questo è il caso, dovrai portare un autista per portarti a casa dopo il test.
All'inizio del test, sentirai un ronzio intorno a te e poi un forte "clunks" mentre la procedura continua. Dovresti informare il tuo tecnico se ti senti claustrofobico o in qualche modo a disagio durante la procedura.
Dopo il test
Quando il test sarà completato, il lettino scivolerà fuori da sotto la risonanza magnetica e sarai in grado di prepararti per tornare a casa. La tua flebo verrà rimossa e una benda posizionata per mantenere il sito pulito e ridurre l'eventuale sanguinamento.
Gli effetti collaterali sono rari, anche se c'è un rischio molto basso di sanguinamento, lividi o infezione dal sito in cui è stata posizionata la flebo. Ti sarà permesso di tornare a casa o aspettare che il radiologo ti parli delle tue immagini .
Interpretazione dei risultati
Il tuo medico potrebbe chiamarti per parlare del test, o invece farti fissare un appuntamento per discutere di persona i risultati. Come le mammografie, i rapporti MRI forniscono informazioni sul rischio di cancro al seno e su eventuali regioni sospette, sebbene la terminologia differisca in modo significativo.
A seconda dei risultati, il medico può raccomandare ulteriori test, come una biopsia al seno o un follow-up entro un certo periodo di tempo. Assicurati di porre domande in modo da comprendere i tuoi risultati e cosa potrebbero significare per te.
Una parola da Verywell
La risonanza magnetica rapida o abbreviata è uno strumento supplementare disponibile per le donne a rischio medio o intermedio che hanno il seno denso. Questi test hanno maggiori probabilità di rilevare i tumori al seno, in particolare i tumori aggressivi. È anche più confortevole e privo di radiazioni, ma a causa della mancanza di copertura assicurativa al momento, può essere più costoso.
La procedura è allo studio anche per altre condizioni, come l'individuazione del cancro alla prostata negli uomini con elevati livelli di PSA. A causa dei suoi vantaggi con il cancro al seno, alcuni credono che possa diventare il nuovo standard per lo screening del cancro al seno in futuro.
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