Come viene trattata l'obesità

L'obiettivo generale del trattamento dell'obesità di successo è che una persona raggiunga un peso sano e rimanga lì a lungo termine. Sembra semplice, ma il trattamento dell'obesità è complesso e variabile.

Diverse aree devono essere affrontate prima di poter elaborare un efficace piano di trattamento dell'obesità, tra cui:

• Cambiamenti dietetici (a cosa e / o quanto si mangia)
• Esercizio (inclusi piani di attività e routine di allenamento)
• Modifica del comportamento (come lavorare sulla forza di volontà e affrontare il consumo emotivo)

In alcuni casi, il trattamento dell'obesità comprende anche farmaci da prescrizione volti ad abbassare l'appetito e / o la chirurgia bariatrica come il bypass gastrico.

Attualmente, ci sono otto farmaci da prescrizione approvati per l'uso a breve ea lungo termine per l'obesità. Questi includono Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq e Contrave per uso a lungo termine e fentermina e fendimetrazina per uso a breve termine.

Nessun singolo trattamento per l'obesità funziona per tutti, ma perdere peso e mantenerlo lontano si riduce essenzialmente a due componenti chiave: una dieta a ridotto contenuto calorico e una routine di forma fisica.

Squadre multidisciplinari per la perdita di peso

La ricerca ha dimostrato che l'approccio a lungo termine di maggior successo alla gestione dell'obesità è un piano di trattamento multiforme, che può includere il lavoro con più di un professionista sanitario di diverse specialità (un "team multidisciplinare").

Un programma completo di perdita di peso dovrebbe essere guidato e supervisionato da un team di esperti, tra cui un consulente o un allenatore, medici, dietisti e altri.

Esempi di operatori sanitari che possono aiutare con la perdita di peso includono:

• Dietisti per educare sulla nutrizione e aiutare con la pianificazione dei pasti
• Consulenti comportamentali per affrontare i problemi emotivi legati all'eccesso di cibo
• Life coach per supportare l'impostazione e il raggiungimento degli obiettivi di perdita di peso
• Istruttori di fitness per progettare un piano di esercizi sicuro ed efficace
• Specialisti dell'obesità: medici, infermieri e altri operatori sanitari che hanno ricevuto una formazione speciale nel trattamento dell'obesità e sono membri della Obesity Medicine Association (OMA)

Un programma di perdita di peso ha in genere una fase iniziale di perdita di peso seguita da una fase di mantenimento per supportare la perdita di peso a lungo termine.

La prima fase di solito dura almeno sei mesi. Dopo la perdita di peso iniziale, la fase di mantenimento viene implementata per altri 12 mesi o più.

Dieta, attività e stile di vita

Il successo del trattamento dell'obesità e della perdita di peso non si verificano senza apportare modifiche alla dieta e allo stile di vita. Chiunque abbia una diagnosi di obesità può aspettarsi di apportare modifiche alle proprie abitudini alimentari e aumentare il proprio livello di attività fisica.

La dieta esatta e il piano di attività che una persona intraprende variano a seconda di diversi fattori, tra cui:

• Le attuali esigenze dietetiche di un individuo
• La quantità di peso che un individuo deve perdere
• Lo stato di salute generale di un individuo e altre condizioni mediche
• Quanto è disposto un individuo a impegnarsi e partecipare al piano

La perdita di peso lenta e costante per un periodo di tempo prolungato è considerata il modo più sicuro ed efficace per perdere peso e tenerlo lontano.

Una persona con obesità può iniziare a vedere miglioramenti nella propria salute prima di aver perso molto peso. Secondo il National Institutes of Health, una modesta perdita di peso del 3-5% del peso totale di una persona può essere sufficiente per ottenere cambiamenti positivi per la salute, come abbassamento della pressione sanguigna e livelli di zucchero nel sangue.

Ad esempio, una persona che pesa 250 libbre può iniziare a notare un miglioramento della salute dopo aver perso solo 12 libbre.

Dieta

Non esiste un programma dietetico efficace per tutti coloro che stanno cercando di perdere peso e migliorare la propria salute. Le esigenze e le preferenze dietetiche di ognuno sono diverse, quindi la componente nutritiva di un piano di trattamento dell'obesità sarà altamente individuale.

Tuttavia, la raccomandazione principale per la maggior parte dei piani di trattamento dell'obesità è di ridurre l'assunzione di cibo per ridurre il numero di calorie consumate al giorno.

Secondo uno studio del 2017 pubblicato inSperimentazioni cliniche contemporanee, quante calorie una persona mangia al giorno può avere un'influenza maggiore sulla perdita di peso rispetto al tipo di dieta che segue.

Lo studio ha incluso due gruppi: uno che segue una dieta a basso contenuto di grassi e l'altro che segue una dieta a basso contenuto di carboidrati. Entrambi i gruppi hanno limitato l'assunzione di 500 calorie al giorno. Anche se si stavano concentrando sulla riduzione di diversi tipi di cibo, entrambi i gruppi hanno perso la stessa identica quantità di peso.

Secondo il National Institute of Health, una tipica dieta dimagrante per l'obesità è composta da circa 1.200 a 1.500 calorie per le donne e da 1.500 a 1.800 per gli uomini.

Tuttavia, il numero esatto di calorie che un individuo ha bisogno di mangiare al giorno sarà determinato da un operatore sanitario che ha preso in considerazione la sua salute generale, il livello di attività e il metabolismo.

Non esiste una dieta definitiva che sia stata considerata la migliore dieta per il trattamento dell'obesità, ma ci sono alcune linee guida generali per una sana perdita di peso, tra cui:

• Frutta e verdura. Sostituisci gli alimenti ad alta densità energetica ma a basso contenuto nutritivo (come ciambelle, caramelle e cibi veloci o lavorati) con quelli con meno calorie ma più nutrimento (come frutta e verdura).
• Fibra. Fai il pieno di cibi ricchi di fibre e poveri di grassi, come farina d'avena, quinoa, fagioli e legumi. Questi alimenti richiedono molto tempo per essere digeriti, quindi soddisfano la fame e ti aiuteranno a evitare di mangiare spuntini o pasti extra.
• Cereali integrali. Riduci i carboidrati semplici (come pane bianco e pasta, torte e biscotti e altri dolcetti zuccherini) nella tua dieta. Sostituiscili con cereali integrali come pane integrale e multi-grano, pasta integrale, quinoa e orzo.
• A base vegetale. Aumenta l'assunzione di cibi a base vegetale come frutta e verdura fresca e mangia meno cibi con grassi saturi (come i prodotti animali).
• Controllo delle porzioni. Mangia porzioni più piccole. Prova a fare diversi piccoli pasti e spuntini invece di tre pasti abbondanti al giorno.
• Salta la soda. Evita le bevande ricche di zucchero come la soda e le bevande energetiche. Assicurati di controllare le etichette, poiché molte bevande vendute in commercio sono caricate con zucchero nascosto.
• Grassi sani. Evita i grassi saturi e trans, che si trovano principalmente negli alimenti trasformati, confezionati e veloci. Invece, concentrati su grassi salutari per il cuore da fonti vegetali come avocado, olio d'oliva e noci.

La considerazione più importante è selezionare un programma di dieta che possa essere utilizzato a lungo termine.

Diffida di qualsiasi dieta che pretenda di essere una soluzione rapida o facile. Perdere peso in modo sicuro (e tenerlo lontano) richiede tempo. "Diete improvvise", diete alla moda e altri piani alimentari estremi potrebbero portare a una rapida perdita di peso a breve termine, ma non sono sostenibili, efficaci o sicuri da usare come piano di trattamento a lungo termine.

Attività fisica

Una routine di esercizio fisico regolare è una parte essenziale del trattamento dell'obesità, ma la perdita di peso e un corpo più forte non sono gli unici vantaggi.

Secondo uno studio del 2014 pubblicato sulla rivistaProgressi nelle malattie cardiovascolari, l'esercizio fisico può essere particolarmente utile per le persone che sono a rischio per le comuni comorbidità dell'obesità, come il diabete e le malattie cardiovascolari.

Un regime di esercizio efficace inizia lentamente e diventa progressivamente più faticoso con il tempo, aumentando gradualmente la forza e la resistenza di una persona.

Le persone con obesità dovrebbero seguire le raccomandazioni del proprio medico per la quantità di esercizio a cui dovrebbero mirare ogni settimana. Mentre l'obiettivo per la maggior parte delle persone sarà quello di fare tutta l'attività fisica che può tollerare, fattori specifici determineranno quanto e quale tipo di esercizio sarà raccomandato.

Ad esempio, un operatore sanitario valuterà se una persona ha condizioni di salute o limitazioni fisiche quando formula raccomandazioni per l'esercizio.

Inizialmente, una semplice routine come la camminata quotidiana può essere sufficiente. La regola generale è di almeno 150 minuti di attività fisica di intensità moderata a settimana.

Alcune persone preferiscono l'esercizio aerobico come fare una camminata veloce ogni giorno, mentre ad altri piace sollevare pesi. Puoi anche combinarli entrambi per un allenamento completo. Se scegli una forma di esercizio che ti piace e a cui puoi attenersi, è più probabile che supporti i tuoi obiettivi di perdita di peso a lungo termine.

Comportamenti

Per molte persone con obesità, perdere peso non è semplice come seguire una dieta sana e fare esercizio fisico regolare. Anche gli aspetti emotivi e comportamentali dell'obesità devono essere affrontati affinché il trattamento abbia successo.

Ad esempio, ci sono una serie di ragioni per cui le persone mangiano troppo, ma a volte una persona potrebbe non essere nemmeno consapevole di ciò che le spinge a farlo.

I programmi di modifica del comportamento guidati da consulenti professionisti possono aiutare le persone con obesità a identificare i fattori di stress e altri fattori che alimentano le loro abitudini alimentari eccessive e imparare ad affrontarli.

Affrontare i comportamenti come parte del trattamento dell'obesità può includere anche:

• Terapia individuale o cognitiva comportamentale individuale
• Sessioni di coaching per identificare le sfide e fissare obiettivi
• Gruppi di supporto come Overeaters Anonymous o WW (ex Weight Watchers)

Prescrizione di farmaci

Se le modalità di trattamento come un cambiamento nella dieta e nello stile di vita non hanno successo, gli operatori sanitari possono prescrivere farmaci per la perdita di peso.

Esempi di farmaci dimagranti comunemente prescritti includono:

• Xenical (orlistat) blocca l'assorbimento di circa il 30% dei grassi alimentari Una formula da banco a dose inferiore dello stesso farmaco viene venduta con il marchio Alli.
• Phentermine è un soppressore dell'appetito. Era un componente di una vecchia combinazione di farmaci chiamata fenfluramina e / o dexfenfluramina ("fen-phen") che è stata rimossa dal mercato nel 1997. È importante sapere che la forma isolata di fentermina non è associata ai gravi effetti collaterali di fen-phen (come problemi alle valvole cardiache).
• Saxenda (liraglutide) è un farmaco iniettabile che, insieme alla dieta e all'esercizio fisico, è approvato per aiutare a gestire il peso.

Una persona con obesità deve soddisfare criteri specifici per essere considerata un candidato per la prescrizione di farmaci dimagranti e deve essere attentamente monitorata da un professionista sanitario durante l'assunzione.

I medici prenderanno in considerazione diversi fattori nel determinare se qualcuno è idoneo per i farmaci per la perdita di peso, come ad esempio:

• Controindicazioni (come gravidanza o una storia di disturbi alimentari)
• I potenziali effetti collaterali e rischi del farmaco rispetto ai suoi benefici
• Qualsiasi altro farmaco che prendi che potrebbe interagire con farmaci dimagranti (come antidepressivi o farmaci per l'emicrania)
• Storia della salute (poiché alcuni farmaci non possono essere somministrati a persone con determinate condizioni di salute come l'ipertensione non controllata e il glaucoma)
• Indice di massa corporea (BMI). In generale, una persona deve avere un BMI superiore a 30 per essere prescritti farmaci per la perdita di pesooun BMI di oltre 27 con complicazioni da obesità (come il diabete di tipo 2 o ipertensione)

Chirurgia e dispositivi

La chirurgia per la perdita di peso (chiamata anche chirurgia bariatrica) è un'altra opzione di trattamento per l'obesità. Tuttavia, queste procedure sono generalmente riservate a persone che non hanno risposto ai cambiamenti nella dieta, nell'attività fisica, nei comportamenti e nello stile di vita.

Come con i farmaci da prescrizione, una persona deve soddisfare criteri specifici per essere presa in considerazione per un intervento chirurgico per la perdita di peso. L'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) afferma che i seguenti criteri devono essere soddisfatti per essere considerato un candidato per la chirurgia bariatrica:

• Obesità patologica (un BMI di 40 o superiore)oun BMI di 35 o superiore con un grave disturbo medico correlato al peso (comorbidità) come il diabete di tipo 2 o l'ipertensione
• Incapacità di perdere peso utilizzando altri metodi, come cambiamenti di dieta e stile di vita, farmaci e modifiche del comportamento

È anche importante che chi cerca un intervento di chirurgia bariatrica si impegni ad apportare modifiche a lungo termine alla propria dieta e al proprio stile di vita per garantire che i risultati dell'intervento abbiano successo.

Esistono diversi tipi di procedure chirurgiche che possono aiutare la perdita di peso, ma la maggior parte sono progettate per limitare fisicamente la quantità di spazio nello stomaco e ridurre l'appetito.

Chirurgia di bypass gastrico

Durante l'intervento di bypass gastrico, viene creata una piccola sacca nel punto in cui la parte superiore dello stomaco si collega all'intestino tenue, l'apertura consente al cibo e al liquido di viaggiare dalla sacca all'intestino, bypassando la maggior parte dello stomaco.

Dopo la procedura, l'assunzione di cibo è limitata a piccole quantità alla volta. Il reindirizzamento dell'intestino può contribuire agli effetti collaterali comuni della chirurgia di bypass gastrico, come le carenze nutrizionali.

Bendaggio gastrico regolabile laparoscopico (LAGB)

Il bendaggio gastrico regolabile laparoscopico (LAGB) utilizza una fascia regolabile che viene tesa per creare due tasche separate nello stomaco. La procedura limita la quantità di cibo che una persona può mangiare prima che si senta piena e richiede più tempo per lo svuotamento del cibo dallo stomaco.

Manica gastrica

Rispetto al bypass gastrico, un manicotto gastrico è un intervento chirurgico più semplice per rimuovere una parte dello stomaco.Creando un serbatoio più piccolo nello stomaco, la quantità di cibo che una persona può mangiare prima di sentirsi piena è drasticamente ridotta.

Le procedure del manicotto gastrico non comportano il reindirizzamento dell'intestino e sono generalmente considerate più sicure di altri interventi chirurgici.Tuttavia, ci sono complicazioni a breve e lungo termine della chirurgia del manicotto gastrico.

Blocco del nervo vagale

Il blocco del nervo vagale (o vBloc) è stato approvato dalla FDA nel 2014. Il dispositivo viene impiantato sotto la pelle dell'addome e invia impulsi elettrici al cervello con un "messaggio" che lo stomaco è pieno.

Per qualificarsi per il trattamento del blocco del nervo vagale, una persona deve avere un BMI di 35-45, almeno una condizione correlata all'obesità e non avere avuto successo con altri programmi di perdita di peso supervisionati negli ultimi cinque anni.

Dispositivo AspireAssist

L'AspireAssist è stato approvato dalla FDA nel 2016. Il dispositivo è un tubo gastronomico posizionato chirurgicamente che consente a una persona di drenare una porzione del contenuto dello stomaco nella toilette dopo aver mangiato.

Come con altre procedure chirurgiche, il dispositivo AspireAssist è consigliato solo per le persone con un BMI compreso tra 35 e 55 che non sono state in grado di perdere peso utilizzando mezzi non chirurgici.

Una parola da Verywell

Per le persone con diagnosi di obesità, le opzioni di trattamento di solito iniziano con i cambiamenti della dieta e dello stile di vita, quindi progrediscono verso la modifica del comportamento e la prescrizione di farmaci dimagranti. Se queste misure non hanno successo, la chirurgia o i dispositivi bariatrici possono essere presi in considerazione se vengono soddisfatti criteri specifici.

Ci sono pro e contro per ogni approccio. Ciò che funziona per una persona potrebbe non funzionare per qualcun altro. Ogni persona con obesità deve discutere le proprie esigenze nutrizionali, fisiche ed emotive con il proprio team sanitario, nonché valutare i rischi e i benefici di ogni trattamento, prima di decidere quale approccio li aiuterà a raggiungere la perdita di peso a lungo termine.