La tachicardia (battito cardiaco accelerato) è una delle aritmie più complicate da trattare perché ha così tante presentazioni e così tante cause. Questo articolo si concentra sul trattamento della tachicardia instabile correlata al cuore in situazioni di emergenza da parte di professionisti preospedalieri.
Spesso, le opzioni di trattamento sul campo sono limitate rispetto al pronto soccorso. Con buone capacità di valutazione, tuttavia, la maggior parte dei paramedici ha tutto ciò di cui ha bisogno per stabilizzare i pazienti e portarli al trattamento definitivo in un ospedale.
Roger Ressmeyer / Corbis / VCG / Getty ImagesImpulsi o nessun impulso
Questo articolo è specifico per la tachicardia nei pazienti con polso. I pazienti senza polso palpabile o senza segni di circolazione (respirazione, movimento intenzionale) devono essere considerati in arresto cardiaco e trattati, a partire dalla RCP.
Quanto veloce è troppo veloce?
La tachicardia è generalmente definita come qualsiasi cosa più veloce di 100 battiti al minuto (bpm) a riposo, ma non tutte le tachicardie sono clinicamente significative. Senza un monitor ECG, una buona regola empirica è preoccuparsi se il paziente ha una frequenza cardiaca superiore a 140 bpm o se un polso radiale è irregolare, debole o assente.
Ci sono molte cause di battito cardiaco accelerato che non sono correlate a un cuore malfunzionante. Con frequenze cardiache comprese tra 100-140 bpm, il cuore probabilmente sta rispondendo in modo appropriato a un segnale proveniente da un'altra parte del corpo. Più veloce di 140 bpm, è importante considerare le aritmie cardiache. Sfortunatamente, questa non è una regola rigida e veloce.
Il significato clinico della frequenza cardiaca cambia a seconda del tipo di tachicardia. Lo scopo di questo articolo non è in grado di coprire l'interpretazione dell'ECG, ma si presume la capacità del caregiver di interpretare i tracciati ECG. Di seguito, discuteremo della tachicardia a complesso stretto rispetto a quella a complesso ampio, ma per ora, sappi solo che una tachicardia a complesso ampio diventa preoccupante quando è più veloce di 140 bpm. Una tachicardia a complesso stretto può essere un po 'più veloce, ma consideralo preoccupante se supera i 160 bpm.
Tachicardia instabile o stabile
L'identificazione della stabilità clinica dipende dalla causa della tachicardia. Alcuni dicono che i sintomi cardiaci (dolore toracico, mancanza di respiro, ecc.) Sono indicatori significativi di tachicardia instabile. Ciò è più vero in ambito ospedaliero che sul campo, a causa della più ampia varietà di opzioni di trattamento.
Al di fuori di un ospedale, concentrati sulla capacità del cuore di continuare a pompare sangue con una pressione adeguata per portarlo al cervello. Questo si chiamastabilità emodinamica. La tachicardia emodinamicamente instabile non dà alle camere del cuore abbastanza tempo per riempirsi di sangue tra le contrazioni.
Un paziente senza segni evidenti di instabilità emodinamica (pressione sanguigna bassa, polso flebile o debole, cambiamenti posturali, ecc.) Può probabilmente essere trasportato in sicurezza all'ospedale senza tentare prima di trattare la tachicardia. Inoltre, i pazienti senza segni di instabilità emodinamica hanno più opzioni di trattamento possibili, soprattutto in ospedale.
I pazienti emodinamicamente instabili con tachicardia più veloce di 140-160 bpm potrebbero trarre beneficio dal riportare la frequenza cardiaca alla normalità Questi sono i pazienti sui quali ci concentreremo in questo articolo.
Stretto o largo
La tachicardia clinicamente significativa si divide in due categorie fondamentali: a complesso stretto o ampio. Si riferisce al complesso QRS sul tracciato ECG. Quando il QRS è più stretto di 120 millisecondi (tre piccole caselle sulla striscia ECG) indica che l'impulso elettrico del cuore ha avuto origine negli atri e ha viaggiato lungo il nodo atrioventricolare (AV) fino ai fasci di HIS e alle fibre di Purkinje, che sono situato nei ventricoli. Questa è la normale via di conduzione e l'unico modo in cui il QRS può essere stretto è se l'impulso lo attraversa correttamente. Poiché l'impulso deve iniziare sopra i ventricoli in una tachicardia a complesso stretto, è anche nota come tachicardia sopraventricolare (SVT).
Un complesso QRS più ampio di 120 millisecondi è solitamente associato a tachicardia ventricolare (TV), il che significa che l'impulso ha origine nei ventricoli, al di sotto del nodo atrioventricolare. Tuttavia, non è sempre così. Se è stretto, deve essere SVT. Se è ampio, potrebbe essere una TV o potrebbe essere che un impulso originato sopra i ventricoli non viene condotto attraverso il nodo AV. È fuori rotta e traccia il proprio percorso, il che lo rende più lento. Questo è spesso indicato come blocco cardiaco, blocco AV o blocco di branca, a seconda di dove si verifica il blocco.
Per approfondire e identificare una tachicardia è necessario un ECG diagnostico a 12 derivazioni. In alcune strutture al di fuori dell'ospedale, un ECG a 12 derivazioni non è disponibile. Un motivo per non trattare la tachicardia a meno che non sia emodinamicamente instabile è la possibilità di trattare una tachicardia ad ampio complesso come tachicardia ventricolare quando non lo è. Cogliere questa possibilità quando il paziente è in grave pericolo di arresto cardiaco è accettabile. Il trattamento aggressivo della tachicardia ad ampio complesso quando il paziente è emodinamicamente stabile non vale il rischio.
L'area del cuore in cui ha origine l'impulso è nota come pacemaker perché qualunque area genera l'impulso determina anche il ritmo dei battiti cardiaci. Il nodo del seno si trova nell'atrio sinistro. È il pacemaker normale. Il nodo del seno normalmente funziona tra 60-100 bpm. Man mano che ci muoviamo più in basso sul cuore, le velocità intrinseche diventano più lente. Gli impulsi che hanno origine nel nodo AV durano circa 40-60 bpm. Nei ventricoli, è di 20-40 bpm. Ecco perché la tachicardia a complessi larghi è clinicamente significativa a un ritmo leggermente più lento.
Trattamento della tachicardia ad ampio complesso
Ai fini del trattamento di emergenza di un paziente emodinamicamente instabile sul campo, i professionisti considerano tutti i casi di tachicardia a complessi larghi come TV. Se un paziente mostra segni di pericolo immediato (pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mm / Hg, perdita di coscienza, confusione o solo in grado di trovare un polso carotideo), è indicata la cardioversione sincronizzata.
Se in qualsiasi momento il paziente perde conoscenza e smette di respirare, o è impossibile trovare un polso carotideo, la defibrillazione (shock non sincronizzato) è indicata con un'impostazione alta. Dopo una defibrillazione (o se un defibrillatore non è disponibile) iniziare la RCP, iniziando con le compressioni toraciche.
Trattamento della tachicardia a complessi stretti
Le tachicardie a complesso stretto sono più complicate delle aritmie a complesso ampio. In questo caso diventa importante la regolarità dell'aritmia. Per le aritmie a complesso stretto che sono emodinamicamente instabili (pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mm / Hg, perdita di coscienza, confusione o solo in grado di trovare un polso carotideo), è indicata la cardioversione sincronizzata.
I pazienti che non hanno la pressione sanguigna bassa ma hanno altri sintomi (vertigini, palpitazioni cardiache) possono talvolta essere trattati con liquidi o farmaci EV, come l'adenosina.
L'adenosina deve essere somministrata tramite una rapida spinta endovenosa. La dose iniziale è di 6 mg, ma se non funziona, si può provare una dose di follow-up di 12 mg. L'adenosina funziona in modo molto simile alla cardioversione elettrica, portando alla depolarizzazione del muscolo cardiaco e consentendo il ripristino del nodo del seno.
Se l'adenosina non funziona, cosa molto probabile se la tachicardia è irregolare, si possono provare altre due classi di farmaci. I bloccanti dei canali del calcio rallentano il movimento del calcio attraverso le membrane cellulari del muscolo cardiaco. Fa rallentare l'intero ciclo. I beta-bloccanti influenzano il modo in cui l'adrenalina agisce sul muscolo cardiaco.
Il trattamento della tachicardia stabile a complesso stretto sul campo non dovrebbe essere fatto senza ordini permanenti o consultazione di esperti attraverso il controllo medico online con un direttore medico appropriato.
