Con i maggiori progressi nella terapia antiretrovirale, le coppie che convivono con l'HIV riescono molto meglio ad avere figli che mai, consentendo loro di proseguire la gravidanza riducendo al minimo il rischio di trasmissione sia al bambino che al partner non infetto.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesSecondo le Nazioni Unite, quasi la metà di tutte le coppie che convivono con l'HIV nel mondo sono sierodiscordanti, il che significa che un partner è sieropositivo e l'altro è sieropositivo. Solo negli Stati Uniti, si stima che ce ne siano oltre 140.000 coppie eterosessuali sierodiscordanti, molte delle quali sono in età fertile.
Le nuove strategie preventive hanno virtualmente eliminato il rischio di trasmissione dell'HIV se la terapia prescritta (o le terapie) vengono prese come indicato.
Strategie preconcetto
La sierodiscordanza non significa che il partner HIV negativo sia intrinsecamente a rischio di infezione. Oggi esistono modi estremamente efficaci per prevenire la trasmissione o la trasmissione del virus.
HIV PrEP
La profilassi pre-esposizione dell'HIV (PrEP) è una strategia preventiva in cui l'uso quotidiano della combinazione di farmaci antiretrovirali Truvada (emtricitabina + tenofovir disoproxil fumarato) o Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamide) può ridurre il rischio di contrarre l'HIV fino al 99% .
Richiede un impegno da parte del partner sieropositivo, non solo a prendere il farmaco ogni giorno, ma a sottoporsi a test di laboratorio ogni tre mesi per verificare la presenza di effetti collaterali e assicurarsi che la trasmissione dell'HIV non si sia verificata.
Una volta avviata la PrEP, occorrono circa 21 giorni prima che la concentrazione del farmaco nel flusso sanguigno raggiunga la massima protezione. Fino ad allora, i preservativi dovrebbero essere usati durante il sesso.
La maggior parte degli assicuratori sanitari coprirà il costo della PrEP e ci sono persino programmi di assistenza copay che possono aiutare a coprire i costi vivi.
Trattamento come prevenzione (TasP)
Mentre la PrEP può ridurre drasticamente le probabilità di contrarre l'HIV, ci sono misure che il partner sieropositivo può prendere tutto per tutti ma eliminare il rischio.
Nel 2019, uno studio fondamentale pubblicato inIlLancettaha concluso che le persone con HIV possono ridurre il rischio di trasmissione a zero sostenendo una carica virale non rilevabile durante la terapia antiretrovirale. Lo studio di otto anni, che ha coinvolto 777 coppie sierodiscordanti, ha riportato che nessuna infezione si è verificata nelle coppie per le quali il partner sieropositivo è stato soppresso viralmente.
La strategia, denominata trattamento come prevenzione (TasP), non significa che la coppia non debba più preoccuparsi dell'HIV. Questo perché l'unico fattore necessario per il funzionamento di TasP, una carica virale non rilevabile, si verifica meno frequentemente di quanto si possa pensare.
Secondo i dati dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), solo il 65% circa delle persone in terapia antiretrovirale è in grado di ottenere una completa soppressione virale. La scarsa aderenza al farmaco è la causa principale di ciò.
Se una coppia sierodiscordante intende completamente rimanere incinta, è essenziale che il partner sieropositivo raggiunga una carica virale non rilevabile e venga regolarmente testato per garantire che il controllo virale sia sostenuto.
Inoltre, lo screening delle malattie sessualmente trasmissibili dovrebbe essere perseguito prima di intraprendere un piano di concepimento. Questo perché le malattie a trasmissione sessuale possono aumentare il rischio di trasmissione dell'HIV anche nelle persone con una carica virale non rilevabile a causa di un fenomeno chiamato spargimento genitale.
Se entrambi i partner hanno l'HIV
Anche se entrambi i partner hanno l'HIV, è importante che entrambi abbiano una carica virale non rilevabile per prevenire la reinfezione. La reinfezione può portare alla resistenza trasmessa, in cui un ceppo di HIV resistente ai farmaci a un partner, potenzialmente minando l'efficacia dei farmaci che stanno assumendo.
Concezione più sicura
Avere entrambi i partner in trattamento, uno in PrEP e l'altro in terapia antiretrovirale permanente, riduce notevolmente il rischio di trasmissione ma protegge anche il bambino.
Se la partner femminile ha l'HIV, sostenere una carica virale non rilevabile riduce il rischio di trasmissione da madre a figlio tra lo 0,1% e lo 0,3%. Recenti studi hanno suggerito che avere una carica virale non rilevabileprimaconcepire può ridurre il rischio a zero.
Se la PrEP non è un'opzione a causa di intolleranza ai farmaci o controindicazioni al trattamento, la coppia può ancora concepire se il partner sieropositivo è viralmente soppresso.
Una volta ottenuto ciò, il rapporto può essere programmato utilizzando metodi di rilevamento dell'ovulazione (come il fileClearblue EasyoPrima rispostatest delle urine) per assicurarti di avere rapporti sessuali solo quando il concepimento è possibile. Al di fuori di questa "finestra fertile", dovrebbero essere usati i preservativi.
Una volta confermata la gravidanza, il partner sieropositivo continuerà la terapia antiretrovirale mentre il partner sieropositivo può decidere se continuare o meno la PrEP.
Truvada e Descovy sono entrambi farmaci di categoria B per la gravidanza, il che significa che sono generalmente considerati sicuri durante la gravidanza. Anche così, è importante parlare con il proprio medico per comprendere appieno i benefici e i rischi del trattamento.
Verrebbero quindi attuate tutte le altre disposizioni per garantire una gravidanza sicura.
Come prevenire la trasmissione da madre a figlio dell'HIVStrategie alternative
Se per qualsiasi motivo una coppia decide di non concepire naturalmente, può lavorare con uno specialista della fertilità per esplorare le opzioni di fertilità assistita a seconda di quale partner ha l'HIV.
Se la partner femminile ha l'HIV, le opzioni includono:
- Inseminazione intrauterina (IUI) in cui lo sperma del partner maschile viene inserito nella vagina della partner femminile
- Fecondazione in vitro (IVF) In cui l'ovulo della partner femminile viene fecondato dallo sperma del partner maschile in un laboratorio
Se il partner maschile ha l'HIV (o entrambi i partner hanno l'HIV), il lavaggio dello sperma riduce significativamente il rischio di trasmissione. Ciò comporta la separazione dello sperma maturo (spermatozoi) dal liquido seminale infetto da HIV (sperma) per l'uso in IUI o IVF.
L'unico fattore limitante principale di IUI e IVF è il costo. Con IUI, il prezzo senza assicurazione può variare da $ 300 a $ 1.000 per tentativo. Con la fecondazione in vitro, la tariffa per un ciclo (inclusi farmaci, procedure, anestesia, ecografie, esami del sangue, lavoro di laboratorio e conservazione degli embrioni) si aggira intorno ai $ 15.000 , secondo Planned Parenthood.
Gli effetti collaterali della fecondazione in vitro in particolare possono anche essere estesi, tra cui nausea, tensione mammaria, gonfiore, vampate di calore, sbalzi d'umore, dolore pelvico, nascite multiple e sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS).
Prima di intraprendere una IUI o una fecondazione in vitro, assicurati che il tuo medico per l'HIV sia nel giro. Uomini e donne con HIV hanno tassi più elevati di infertilità a causa di irregolarità ormonali, infezioni precedenti e altri fattori che compromettono la fertilità.
Lavorando insieme, i tuoi medici possono trovare le migliori opzioni per te in base alle tue attuali storie di salute e mediche.
Una parola da Verywell
Se sei una donna con HIV e intendi rimanere incinta, la maggior parte dei farmaci antiretrovirali è considerata sicura durante la gravidanza. Se sei attualmente in trattamento, probabilmente ti verrà consigliato di continuare se rimani incinta fintanto che hai una carica virale non rilevabile.
L'unica eccezione è Sustiva (efavirenz), il cui farmaco è stato a lungo evitato in gravidanza a causa delle preoccupazioni sui difetti alla nascita. Se stai assumendo Sustiva e rimani incinta (o stai attivamente perseguendo una gravidanza), potresti passare a un altro farmaco per ogni evenienza.
Sebbene i dati dell'Antiretroviral Pregnancy Register (APR) abbiano dimostrato che il tasso di difetti alla nascita nelle madri che assumono Sustiva non è diverso da quello della popolazione generale, la Food and Drug Administration statunitense ne sconsiglia ancora l'uso nel primo trimestre.
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