La lesione al legamento crociato anteriore è una lesione devastante per gli atleti di tutte le età. Il trattamento di solito prevede un intervento chirurgico. Se si subisce una ricostruzione chirurgica, potrebbe essere necessario scegliere tra l'utilizzo del proprio tessuto o l'utilizzo di un innesto di donatore.
Produzioni SDI / Getty ImagesCapire le lacrime ACL
Il legamento crociato anteriore (LCA) è uno dei quattro legamenti principali dell'articolazione del ginocchio. Questi legamenti lavorano collettivamente per consentire al ginocchio di piegarsi normalmente, ma anche di essere stabile durante questo movimento.
Quando il legamento crociato anteriore è lacerato, possono verificarsi sensazioni di instabilità, vissute come cedimento o cedimento del ginocchio. Le lacrime del LCA spesso portano all'incapacità di partecipare a sport che richiedono un'articolazione del ginocchio stabile. Questi sport includono attività che comportano movimenti laterali, taglienti e oscillanti. Gli sport che richiedono una forte richiesta all'ACL includono calcio, basket e tennis.
In genere, quando un atleta subisce una lesione all'ACL, il trattamento prevede una procedura chirurgica. La procedura chirurgica standard consiste nel ricostruire il legamento con nuovo tessuto.
La riparazione dell'ACL non ha funzionato bene storicamente e le procedure più recenti che tentano di riparare l'ACL non hanno mostrato risultati costantemente buoni a lungo termine. Sebbene questo possa essere il futuro del trattamento, lo standard attuale è quello di ricostruire il legamento utilizzando tessuti da altre parti del corpo.
Opzioni per la ricostruzione
La prima domanda quando si decide con cosa ricostruire l'ACL è decidere se si desidera utilizzare il proprio tessuto o tessuto da un donatore.
Usare il proprio tessuto: usare il proprio tessuto significa che il chirurgo dovrà prelevare il tendine da altre parti del corpo, in genere la stessa gamba della lesione, e utilizzarlo per ricostruire un nuovo legamento. I tessuti più comuni utilizzati per ricostruire l'ACL sono il tendine rotuleo e il tendine del tendine del ginocchio. C'è un grande dibattito tra i chirurghi ortopedici su quale di questi sia migliore, e non ci sono prove conclusive per dire che uno sia sostanzialmente migliore dell'altro. La conclusione è che funzionano entrambi molto bene.
Utilizzo del tessuto di un donatore: l'altra opzione per la chirurgia è utilizzare il tessuto di un donatore per ricostruire l'ACL. Gli innesti da donatore sono ottenuti da banche di tessuti dove i tendini vengono sterilizzati e processati e congelati fino a quando non vengono utilizzati in chirurgia. Il tessuto è ottenuto da donatori di organi. I tipi di opzioni per il tessuto del donatore sono simili e in genere i chirurghi useranno il tendine rotuleo oi tendini del tendine del ginocchio o un tipo simile di tendine da un donatore cadaverico.
Una volta selezionato il tipo di tessuto, il chirurgo rimuoverà il residuo dell'ACL lacerato, creerà tunnel nell'osso e farà passare il nuovo tessuto attraverso quei tunnel per creare un nuovo legamento crociato anteriore nella posizione corretta al centro del ginocchio. L'ACL impiantato chirurgicamente viene tenuto in posizione con viti o qualche altro dispositivo di fissaggio e nel tempo il tuo corpo guarirà l'innesto saldamente in posizione.
La procedura chirurgica per ricostruire l'ACL richiede circa 60-90 minuti ma tende ad essere più veloce quando si utilizza il tessuto del donatore. Dopo l'intervento, le persone torneranno a casa, in genere usando le stampelle.
Perché usare il tessuto del donatore
Il tessuto donatore ha acquisito un interesse significativo alcuni decenni fa perché ha reso molto più facili le prime fasi di recupero dopo l'intervento chirurgico ACL. La procedura chirurgica quando si utilizza il tessuto del donatore è molto più veloce (non è necessario ottenere un innesto di tessuto) e il dolore dopo l'intervento è molto inferiore (nessun intervento chirurgico per prelevare l'innesto).
Offrendo un intervento chirurgico più veloce con meno disagio, molti chirurghi hanno iniziato a favorire l'uso del tessuto donatore. Tra i vantaggi, gli atleti potevano iniziare la riabilitazione un po 'più velocemente e avevano meno disagio nelle prime fasi della riabilitazione.
A causa di questi vantaggi, molti chirurghi hanno iniziato a eseguire interventi chirurgici ACL con l'uso di innesti da donatore. Tuttavia, con l'aumento del numero di interventi chirurgici di ACL da innesto da donatore, i chirurghi hanno iniziato a notare un aumento del numero di fallimenti che hanno portato alla necessità di ulteriori interventi chirurgici, principalmente nei pazienti più giovani.
È risaputo che non tutti gli interventi chirurgici del LCA funzionano perfettamente. Anche con un intervento chirurgico ACL standard che utilizza il tessuto di qualcuno, esiste una probabilità dal 5% al 10% di recidiva dell'ACL che porta alla necessità di un intervento chirurgico di revisione.
Fallimenti dei tessuti del donatore
I chirurghi sono diventati molto più cauti nell'ultimo decennio con l'uso di tessuti donatori. Rispetto a una probabilità dal 5% al 10% di fallimento dell'innesto quando si utilizza il tessuto di un individuo, gli innesti di donatori hanno mostrato tassi di fallimento dal 25% al 33% in alcune popolazioni.
Questa non è certamente una garanzia di fallimento e molti atleti di alto livello hanno avuto una ricostruzione del LCA con successo con normale ritorno all'attività dopo l'intervento chirurgico del tessuto del donatore. Tuttavia, la probabilità di una nuova lesione sembra aumentare quando viene utilizzato il tessuto del donatore.
La ragione esatta di questo tasso di fallimento più elevato non è del tutto chiara. C'erano diverse teorie che possono essere utilizzate per spiegare questo tasso di fallimento più elevato. Uno dei motivi più preoccupanti per cui questi innesti potrebbero non essere così durevoli è il fatto che l'elaborazione del tessuto donato può portare a un indebolimento di quel tessuto. Durante questo processo di sterilizzazione, le cellule viventi vengono rimosse dal tessuto donato. Il processo di sterilizzazione, seguito da una conservazione del tessuto può indebolire la struttura complessiva del tessuto rendendolo più suscettibile al fallimento.
Un'altra possibile spiegazione è che, poiché il tuo tessuto è già popolato di cellule viventi, il tessuto dell'innesto si incorpora nel tuo corpo più velocemente quando usi il tuo stesso tessuto. Quando si utilizza il tessuto del donatore, questo processo può richiedere più tempo, portando a una maggiore suscettibilità al nuovo trauma.
Per questo motivo, alcuni chirurghi ritardano la tempistica del recupero per le persone che hanno innesti di tessuto da donatore. Tuttavia, non è chiaro quale potrebbe essere il periodo di tempo ottimale per l'incorporazione dell'innesto; questo continua ad essere un'area di ricerca in corso.
Agli albori della ricostruzione del LCA utilizzando tessuto donatore, la preoccupazione principale era quella della trasmissione della malattia. Molte persone erano preoccupate per la possibilità di trasmissione di virus come l'HIV o l'epatite. Con i miglioramenti nei test e nella sterilizzazione, la probabilità di trasmissione della malattia è prossima allo zero.
C'è una probabilità teorica molto più alta di contaminazione dell'innesto, piuttosto che trasmissione della malattia. Tuttavia, anche questo è estremamente improbabile. Oggi, la preoccupazione molto più grande è se questi innesti di tessuto donatore siano o meno abbastanza forti. Come affermato in precedenza, il tasso di fallimento degli innesti di tessuto del donatore sembra essere più alto rispetto a quando si utilizza il proprio tessuto nel caso di pazienti più giovani, ma è ancora un'operazione di successo per molte persone.
Eleggibilità
Chi dovrebbe avere un innesto da donatore? Questa è una domanda che è aperta a un grande dibattito. Ci sono chirurghi che ritengono che gli innesti da donatore non debbano essere utilizzati per la ricostruzione del LCA e ci sono altri chirurghi che preferiscono utilizzare gli innesti da donatore in atleti ad alte prestazioni.
La maggior parte dei chirurghi concorda sul fatto che per i giovani pazienti che partecipano ad attività sportive organizzate, come scuole superiori, università o sport professionistici, la scelta migliore è usare il proprio tessuto. Per le persone che hanno 30, 40 anni o più e non partecipare a sport ad alta intensità che mettono a dura prova l'ACL, gli innesti da donatore possono essere altrettanto efficaci e l'intervento chirurgico molto più facile da tollerare.
I tipici protocolli di riabilitazione del LCA dopo la ricostruzione chirurgica richiedono da sette a nove mesi per il recupero e il ritorno allo sport. Ci sono alcuni chirurghi che accelerano questo protocollo e altri che possono ritardarlo, così come variazioni nei modelli di lesioni che possono alterare questo protocollo. La progressione è anche dettata dalla capacità del paziente di raggiungere i traguardi di attività durante il recupero. Questi pazienti dovrebbero capire che, nonostante i primi miglioramenti nel dolore e nella mobilità, possono avere restrizioni iniziali durante la riabilitazione in attesa della guarigione dell'innesto.
Quando vengono utilizzati innesti da donatore, alcuni chirurghi estenderanno il protocollo di riabilitazione di diversi mesi. Anche in questo caso, vi è una variabilità significativa e non vi è un chiaro consenso sul periodo di tempo ottimale tra l'intervento chirurgico e il ritorno alle attività sportive.
Una parola da Verywell
La chirurgia del LCA con innesto da donatore ha il vantaggio di non dover utilizzare il proprio tendine come parte dell'intervento. Ciò può significare meno dolore e meno problemi legati alla perdita della parte del tendine raccolta per l'innesto di ACL. Tuttavia, l'uso di innesti da donatore in pazienti giovani è stato associato a tassi di fallimento più elevati. Per questo motivo, molti chirurghi raccomandano che gli atleti più giovani e le persone che partecipano ad attività sportive organizzate regolari considerino l'utilizzo del proprio tessuto per la ricostruzione del LCA. Parla con il tuo chirurgo dei pro e dei contro di ogni tipo di innesto per trovare quello più adatto a te.
