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Punti chiave
- La maggior parte dei 12 milioni di pazienti costretti a casa nel paese non ha ancora ricevuto i vaccini COVID-19.
- Le persone in hospice o che corrono il rischio di peggiorare le condizioni se escono di casa non beneficiano attualmente di nuovi siti di vaccinazione in tutto il paese.
- I dipartimenti sanitari possono vedere coloro che rimangono a casa come a basso rischio di contrarre COVID-19.
Mentre gli stati hanno dato la priorità ai vaccini COVID-19 per molti dei loro residenti più vulnerabili, finora la maggior parte dei pazienti costretti a casa - e, spesso, la loro famiglia, i volontari e gli operatori sanitari pagati - sono stati esclusi dall'assegnazione e dall'amministrazione del vaccino.
Le vaccinazioni per i 12 milioni di persone che si stima siano in hospice o che sono costrette a casa a causa di problemi di salute sono state "localizzate, sparse e limitate", dice a Verywell Bill Dombi, presidente della National Association for Home Care & Hospice. "Probabilmente non li farai stare in fila per ore in un centro congressi in attesa del vaccino", dice.
Che cos'è un paziente costretto a casa?
Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), i pazienti costretti a casa sono definiti come coloro che hanno bisogno dell'aiuto di un'altra persona o di attrezzature mediche come stampelle, un deambulatore o una sedia a rotelle per lasciare la loro casa. In alternativa o in aggiunta, il loro medico ritiene che la loro salute o malattia potrebbe peggiorare se lasciano la loro casa.
Dombi dice che la vaccinazione dei pazienti costretti a casa potrebbe essere stata trascurata fino ad ora perché non è un problema facile da risolvere. Inoltre, dice che i pazienti costretti a casa potrebbero essere stati pensati per avere un minor rischio sia di contrarre che di diffondere COVID-19. Tuttavia, i loro caregiver trascorrono generalmente del tempo fuori casa e rischiano di contrarre il virus e trasmetterlo ai pazienti costretti a casa.
Un compito monumentale
Dombi e altri esperti di assistenza domiciliare sanno che è un lavoro enorme trasportare e somministrare vaccini, in particolare le versioni Congelamento e scongelamento Moderna e Pfizer, alle persone nelle loro case. Sono frustrati, dice Dombi, che il CDC "abbia aggirato la salute pubblica per collegare case di cura e farmacie di assistenza a lungo termine per la somministrazione di vaccini", ma non ha fatto nulla di simile per i pazienti costretti a casa.
Il CDC ha emesso una guida sulla vaccinazione dei pazienti costretti a casa l'11 febbraio in risposta alle richieste dei sostenitori, osservando che la situazione "presenta sfide uniche per garantire le temperature di conservazione, la manipolazione e la somministrazione appropriate del vaccino per garantire una vaccinazione sicura ed efficace".
Il CDC fa un buon lavoro nel delineare, ma non nel risolvere, la complessità nella sua guida, tra cui:
- Evita di sprecare i vaccini stimando il numero di dosi necessarie nel modo più accurato possibile.
- [Mappa] i piani di viaggio per garantire che il vaccino sia utilizzato entro i tempi approvati per l'uso, tenendo conto del tempo di preparazione pre-vaccinazione e del tempo di osservazione post-vaccinazione.
- Garantire la disponibilità a mantenere, monitorare e segnalare la temperatura del vaccino dal momento in cui il vaccino viene portato fuori da una struttura clinica, durante il trasporto e fino al momento in cui il vaccino viene somministrato.
- Preparare l'iniezione in un'area di preparazione del farmaco designata e pulita che non sia adiacente a potenziali fonti di contaminazione.
- Tenere a portata di mano almeno tre dosi di epinefrina durante la somministrazione dei vaccini (nel raro caso di una reazione allergica grave).
Guida aggiornata necessaria
La guida CDC "è davvero utile [ma] deve essere aggiornata in base all'approvazione di Johnson & Johnson", afferma un portavoce di LeadingAge, che rappresenta 5.000 fornitori di servizi anziani senza scopo di lucro. Ciò include la Visiting Nurse Association, che ha alcune agenzie membri che hanno somministrato i vaccini COVID-19 per i pazienti costretti a casa. Il vaccino Johnson & Johnson, autorizzato per l'uso il 27 febbraio e diverse settimane dopo che il CDC ha pubblicato le sue linee guida per i pazienti costretti a casa, necessita solo di conservazione in frigorifero. Non ha bisogno di essere scongelato e viene somministrato in un'unica iniezione, a differenza dei vaccini Pfizer e Moderna.
Medicare e Medicaid, che coprono i costi sanitari di molti pazienti costretti a casa, devono considerare un pagamento più elevato per la somministrazione del vaccino al di fuori di un sito di vaccinazione di massa. "Le spese amministrative sono ottime se si attraversano rapidamente le persone in un sito di grandi dimensioni", dice il portavoce a Verywell. "Tuttavia, gli attuali codici [di pagamento] non coprono in remoto i costi di invio di una persona del personale a una casa, somministrazione del vaccino, soggiorno per essere sicuri che non ci siano reazioni avverse, viaggi tra i siti, ecc."
Chi sta prendendo l'iniziativa per le vaccinazioni domiciliari?
Tutti gli esempi di somministrazione di vaccini domiciliari sono in gran parte auto-avviati da operatori sanitari intrepidi, ospedali con programmi di assistenza domiciliare consolidati e un po 'di innovazione da almeno un dipartimento sanitario.
Lo Stamford Hospital nel Connecticut, il Wake Forest Baptist Hospital nel North Carolina e il Boston Medical Center, ad esempio, hanno tutti vaccinato i pazienti costretti a casa di cui si prendono attualmente cura, così come gli operatori sanitari se la scorta di vaccini è sufficiente.
"Attualmente non esiste uno schema di distribuzione specifico per gli adulti costretti a casa", afferma il portavoce di LeadingAge. “Per i fornitori che lo fanno, [devono] negoziare le dosi con il proprio stato, contea o dipartimento / partner di sanità pubblica locale; varia in base allo stato e attualmente non esiste un sistema. "
Nell'ambito del suo programma House Call per pazienti costretti a casa, hospice e alcuni pazienti recentemente rilasciati, il Wake Forest Baptist Hospital invia due membri del personale, un medico geriatrico e un residente in una farmacia di comunità, per somministrare il vaccino, monitorare le reazioni e programmare la seconda dose. Selezionano i pazienti esaminando i loro elenchi di visite domiciliari "per vedere quali [pazienti] sono costretti a letto o hanno estrema difficoltà a lasciare la casa", dice a Verywell Mia Yang, MD, direttore medico di Wake Forest Baptist Health.
Georges Benjamin, MD, direttore esecutivo dell'American Public Health Association, dice a Verywell che fino a quando non ci sarà un sistema coordinato nelle comunità, al fine di far vaccinare un paziente costretto a casa, il punto di partenza è parlare con il tuo medico di base.
Questo è ciò che ha fatto Nancy Hemenway della contea di Fairfax, in Virginia, per fare in modo che sua figlia adulta, che è immunocompromessa, ricevesse l'iniezione. "[Il nostro medico] ha chiamato il nostro dipartimento della salute all'inizio del processo per avvertirli del rischio che sarebbe stato per lei dover andare da qualche parte come il centro del governo a Fairfax per ottenere una vaccinazione", dice Hemenway a Verywell. "Il dipartimento sanitario della contea di Fairfax ha organizzato che gli EMT le facessero la vaccinazione ... hanno vaccinato anche me."
Nello Stato di New York, il dipartimento della salute ha lanciato questa settimana un piccolo programma pilota nella città di Yonkers, appena a nord di Manhattan, con Ro, un'azienda di tecnologia sanitaria, per i molti compiti complessi coinvolti nella vaccinazione dei pazienti costretti a casa.
Il modo in cui Ro coordina gli scatti la dice lunga sulla complessità. L'azienda, che sta somministrando i vaccini Moderna forniti dallo stato, sta mantenendo un sito web di programmazione online per le persone che ne hanno diritto. L'azienda può gestire il coordinamento perché ha già una divisione di farmacia che gestisce l'inventario e la distribuzione dei vaccini, nonché una divisione di assistenza domiciliare che coordina e invia vaccinatori e invia avvisi in tempo reale a pazienti e operatori sanitari, il che è probabile ridurre il deterioramento e gli sprechi del vaccino.
Aspettando la Casa Bianca
La Casa Bianca ha annunciato una nuova iniziativa di vaccinazione comunitaria il 3 marzo - l'iniziativa pilota Vaccine Community Connectors - che si rivolge a due milioni di anziani a rischio ed è supportata da fornitori di assicurazioni sanitarie. Ma sembra che affronti altre importanti questioni relative all'equità piuttosto che quelle casalinghe.
Le soluzioni di accesso annunciate finora includono cliniche mobili nei quartieri e condivisioni di corse a pagamento per i siti di vaccinazione, che non soddisfano le esigenze delle persone a rischio se lasciano le loro case per ottenere il vaccino.
Mentre Dombi dice di essere "agnostico" su quale vaccino dovrebbe essere usato, altri esperti di assistenza domiciliare sperano che il vaccino a una dose di Johnson & Johnson abbia la priorità. "Renderà il processo più semplice in parte perché, a differenza dei vaccini Pfizer e Moderna, può essere restituito al frigorifero se qualcuno decide all'ultimo minuto che non lo vuole", dice Yang di Wake Forest a Verywell.
Ma almeno per ora, la Casa Bianca sostiene che il vaccino Johnson & Johnson non sarà assegnato a popolazioni speciali.
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