Il programma di valutazione a cinque stelle Medicare per ospedali e case di cura

Quando si va in ospedale o in una casa di cura, si desidera ricevere le migliori cure. Medicare ha stabilito un sistema di valutazione a cinque stelle che ti consente di sapere quali strutture offrono le prestazioni migliori. Il tuo ospedale o casa di cura è in cima alla lista?

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Valutazioni a cinque stelle Medicare per le case di cura

Medicare non paga per l'assistenza a lungo termine in una casa di cura, ma la Parte A paga per soggiorni di breve durata in strutture infermieristiche qualificate e strutture di riabilitazione dopo un ricovero ospedaliero. Indipendentemente da ciò, Medicare valuta la qualità delle case di cura sia per brevi periodi. soggiorni a lungo termine e a lungo termine attraverso il loro sito di confronto di case di cura. Le strutture vengono valutate su una scala da una a cinque stelle in tre categorie. Confronta case di cura ti consente di vedere una valutazione a stelle all'interno di ciascuna di queste categorie.

Ispezioni sanitarie: Medicare richiede che le ispezioni sanitarie siano eseguite almeno una volta all'anno in ciascuna struttura, più spesso se una struttura funziona male, comprese le ispezioni di sicurezza antincendio e i controlli sulla preparazione alle emergenze. Saranno valutate anche la conservazione e la preparazione degli alimenti, così come la gestione dei farmaci e l'ambiente generale della casa di cura.

Personale: senza un numero adeguato di personale per soddisfare le esigenze dei residenti delle case di cura, l'assistenza potrebbe essere compromessa. Medicare esamina in modo specifico le percentuali di personale, in particolare, il numero di ore lavorate da infermieri registrati, infermieri pratici autorizzati, infermieri professionali autorizzati, assistenti infermieristici e fisioterapisti diviso per il numero di residenti nella casa di cura. intravedere i rapporti di assistenza complessivi, non consente a Medicare di vedere quanto personale sta lavorando in un dato momento o quanta assistenza viene data a ciascun residente, vale a dire, alcuni possono richiedere più cure di altri.

Qualità dell'assistenza domiciliare: sono 17 le metriche prese in considerazione per l'assistenza sia a lungo che a breve termine in strutture infermieristiche qualificate. Senza elencarle tutte qui, Medicare cerca di vedere la frequenza di cadute, infezioni del tratto urinario e ulcere da pressione che si sviluppano in ogni struttura. Medicare cerca anche di vedere quanto spesso qualcuno viene rimandato in ospedale e quanti residenti vengono vaccinati per prevenire l'influenza e la polmonite. Un'altra misura utile è la spesa Medicare per beneficiario. Questo confronta la spesa Medicare in quella struttura con le strutture infermieristiche qualificate a livello nazionale.In poche parole, stai ottenendo il valore dei tuoi soldi?

Valutazioni a cinque stelle Medicare per i sistemi ospedalieri

Quando si tratta di degenze ospedaliere, è possibile fare riferimento al sito Hospital Compare. Medicare esamina una serie di metriche in sette categorie e le pesa per calcolare un punteggio da una a cinque stelle. Questo riepilogo elenca tali categorie , il numero di metriche per categoria, ma non delinea ogni metrica all'interno di ciascuna categoria.

• Efficacia dell'assistenza (10 parametri): vengono prese misure preventive per ridurre il rischio di malattia, ad es. Vaccinazioni antinfluenzali?
• Uso efficiente della diagnostica per immagini (5 parametri): vengono eseguiti test appropriati o i servizi sono sovrautilizzati? Il test è necessario dal punto di vista medico?
• Tassi di mortalità (7 parametri): qual è il tasso di mortalità a 30 giorni per le persone che hanno determinate condizioni mediche o interventi chirurgici eseguiti in quella struttura?
• Esperienza del paziente (11 parametri): il paziente è soddisfatto della comunicazione che ha con i propri medici e infermieri? Il paziente comprende il proprio piano assistenziale?
• Riammissioni (8 parametri): le persone con determinate condizioni mediche hanno maggiori probabilità di essere ricoverate in ospedale per lo stesso problema entro 30 giorni?
• Sicurezza dell'assistenza (9 parametri): i pazienti sono a maggior rischio di sviluppare condizioni mediche a seguito della loro degenza ospedaliera, ad esempio infezioni del tratto urinario o infezioni da MRSA?
• Tempestività delle cure (7 parametri): quanto tempo i pazienti aspettano al pronto soccorso prima di essere visti da un operatore sanitario? Con che rapidità i pazienti ricevono cure per condizioni gravi come infarti o ictus?

Il problema è che gli ospedali non sono tenuti a fornire dati per tutte e sette le categorie. Fintanto che forniscono dati per almeno tre categorie (una di queste categorie deve essere mortalità, riammissione o sicurezza) e forniscono dati per almeno tre metriche all'interno di ciascuna categoria presentata, si qualificano per un punteggio di valutazione Medicare.

Sfortunatamente, vedrai solo una valutazione a stelle complessiva quando effettui una ricerca su Confronto ospedaliero. Medicare non rende pubbliche le informazioni specifiche esaminate per un dato ospedale. Ciò significa che un ospedale potrebbe avere una valutazione a cinque stelle in tre categorie ma ottenere risultati scarsi in ben quattro altre categorie perché quei dati non sono mai stati esaminati.

È necessaria una maggiore trasparenza in modo che i beneficiari di Medicare possano prendere decisioni informate su dove ricevere le cure.

Come migliorare il sistema di valutazione a cinque stelle Medicare

Medicare non è l'unico sistema di valutazione per ospedali e case di cura. Considera il Leapfrog Group, Healthgrades e US News and World Report. Poiché si concentrano su metriche diverse, potrebbe benissimo essere il caso che una struttura che ottiene una valutazione a cinque stelle da Medicare abbia un voto basso da una di queste altre gruppi o viceversa.

Non aiuta che alcune case di cura provino a manipolare il sistema. Uno studio inJAMA Medicina Internaha esaminato più di 4 milioni di dimissioni da strutture infermieristiche qualificate per persone su Medicare senza altre fonti di copertura sanitaria, che non erano in hospice e che non vivevano in precedenza in una casa di cura.

I ricercatori hanno scoperto che c'era una tendenza a dimettere i pazienti il ​​giorno 20 (l'ultimo giorno in cui Medicare offre una copertura completa) se erano minoranze etniche che vivevano in aree socioeconomiche povere. L'implicazione è che le strutture stanno cercando di massimizzare la quantità di dollari che ricevono da Medicare e potrebbero dimettere prematuramente i pazienti a causa di una preoccupazione che potrebbero non essere in grado di pagare per l'assistenza continua. Non solo questa pratica è controversa per motivi morali, ma potrebbe anche distorcere i risultati quando si tratta di valutare la qualità dell'assistenza ai residenti in case di cura.

Anche i punteggi delle valutazioni degli ospedali sono spesso distorti. Una recensione inJAMA Medicina Internaha scoperto che gli ospedali che offrono meno servizi hanno la tendenza a essere complessivamente più elevati rispetto a quelli che offrono più servizi. Quasi 2.800 ospedali sono stati valutati in questo studio che includeva dati dell'American Hospital Association e di US News and World Report.

Nello specifico, gli ospedali che fornivano servizi di terapia intensiva, cardiologia e neurologia tendevano a ottenere punteggi inferiori. Questi ospedali spesso si prendono cura di pazienti a maggior rischio di complicanze. In effetti, molti pazienti possono essere trasferiti da strutture "a cinque stelle" a uno di questi ospedali per ricevere un livello di assistenza più elevato. Stando così le cose, un ospedale che offre questi servizi di emergenza necessari potrebbe essere penalizzato con una valutazione inferiore rispetto a un ospedale che non si assume tale rischio. Le valutazioni degli ospedali, in tal caso, possono essere fuorvianti.

Sarebbe più appropriato confrontare e valutare i diversi servizi che forniscono piuttosto che gli ospedali nel loro insieme.

Anche Medicare sa che ci sono problemi con questi sistemi di valutazione. Per questo motivo, Seema Verma, attuale amministratore dei Centers for Medicare e Medicaid (CMS), ha annunciato l'intenzione di rinnovare il sistema di valutazione di Nursing Home Compare. Il suo piano affronta una serie di aree, tra cui il rafforzamento della supervisione delle agenzie di indagine statali, organizzare ispezioni senza preavviso, reprimere le questioni relative al personale e aumentare la trasparenza nel confronto delle case di cura rendendo pubbliche più informazioni. Speriamo che questo renda il sistema di valutazione a cinque stelle più significativo e utile per coloro che cercano di ottenere le migliori cure.

Una parola da Verywell

Medicare valuta le case di cura e gli ospedali su una scala a cinque stelle sulla base di una serie di parametri che vanno dalla qualità dell'assistenza ai rapporti di personale. Sebbene queste metriche possano aiutarti a orientarti verso strutture che offrono cure migliori, sono spesso incomplete e non affrontano tutti i problemi che dovresti affrontare se avessi bisogno di soggiornare in una di queste strutture. CMS sta attualmente adottando misure per migliorare il proprio sistema di rating concentrandosi su misure di qualità e una maggiore trasparenza. Con più informazioni a disposizione del pubblico, sarai maggiormente in grado di prendere decisioni per la tua salute.