Medicare Parte D ha iniziato a offrire la copertura per i farmaci da prescrizione nel 2006. Prima di questo, gli anziani dovevano badare a se stessi. L'onere per i costi dei farmaci è alto tra gli americani di 65 anni e più. Ciò è particolarmente vero se si considera che l'87% degli anziani assume almeno un farmaco su prescrizione e fino al 36% ne assume almeno cinque.
Oggi gli anziani possono scegliere un piano di parte D, pagare un premio mensile ed effettuare copayments relativamente economici o pagamenti coassicurativi per i costi dei farmaci su prescrizione se assumono farmaci generici. Non sorprende che pagheranno di più se assumono farmaci di marca.
Il problema è che la parte D ha un buco per la ciambella e non è così gustosa.
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Cos'è il Donut Hole?
Chiaro e semplice, il buco della ciambella è una lacuna di copertura nella copertura della Parte D. Hai una copertura per un po '(immagina di mangiare da un lato di una ciambella). Quindi lo perdi per un po '(immagina di arrivare nell'area vuota nel mezzo).Quindi lo riprendi di nuovo (immagina di arrivare dall'altra parte della ciambella). Più specificamente, la Parte D offre una copertura fino a un determinato importo in dollari, diminuisce la copertura e quindi riprende la copertura dopo che è stato speso un determinato importo in dollari.
Il buco della ciambella non si basa sulle tue necessità mediche. Si basa esclusivamente su quanto denaro spendi per i tuoi farmaci da prescrizione. Potrebbero essere molti farmaci generici o forse anche uno solo costoso.
Quel primo gustoso boccone di ciambella è il limite di copertura iniziale o l'importo che spendi prima di raggiungere il buco della ciambella. Ciò che paghi e ciò che Medicare paga per i tuoi farmaci conterà ai fini di questo limite di costo. I premi mensili non contano ai fini di questi costi né i farmaci che non sono coperti dal formulario della Parte D.
La tua franchigia
I tuoi copays e coassicurazione
L'importo che Medicare paga per le tue prescrizioni
Anche se un farmaco è elencato nel formulario, la Parte D non lo pagherà se lo si acquista da un altro paese o se si utilizzano buoni per farmaci del produttore. Allo stesso modo, eventuali costi vivi sostenuti da farmaci stranieri non verranno conteggiati ai fini del limite di copertura iniziale. Tieni presente che la marijuana medica non è coperta dalla Parte D, a meno che non ti venga prescritto uno dei tre farmaci approvati dalla FDA. Anche allora, quelle prescrizioni sono consentite solo per condizioni molto specifiche.
Il limite di copertura iniziale nel 2020 è di $ 4.020. Dopo aver speso tale importo, entri nel buco della ciambella.
Quanto ti costerà il buco della ciambella?
Medicare paga una percentuale dei costi dei farmaci. Non pagherai più del 25% per qualsiasi farmaco coperto, sia esso generico o di marca. Questo è l'importo per "chiudere" il buco della ciambella perché i piani della Parte D non possono addebitarti più del 25% durante il limite di copertura iniziale.
Sei bloccato nel buco della ciambella fino a quando non spendi un determinato importo in dollari stabilito ogni anno da Medicare. Nel 2020, tale importo è di $ 2.330.
Le aziende farmaceutiche ti offriranno uno sconto del 70% sui farmaci di marca durante il buco della ciambella nel 2020 mentre il tuo piano Parte D paga il 5%. Qualsiasi denaro speso dal tuo piano Parte D non viene conteggiato per l'importo del buco della ciambella, ma il valore dello sconto del produttore lo fa. Ad esempio, se il tuo farmaco costa $ 100, il produttore pagherà $ 70, il tuo piano Parte D pagherà $ 5 e tu pagherai $ 25. $ 95 conteranno per la tua spesa per il buco della ciambella.
Ancora una volta, i premi mensili, i farmaci scoperti o i farmaci acquistati da paesi stranieri non contano ai fini del fabbisogno di ciambelle.
Coassicurazione per farmaci di marca
Coassicurazione per farmaci generici
Sconti per produttori di farmaci di marca
Qualsiasi importo pagato dai Programmi di assistenza contro l'AIDS
Qualsiasi importo pagato dal servizio sanitario indiano
Qualsiasi importo pagato da un sussidio farmaceutico per i tuoi farmaci di marca (non farmaci generici)
Qualsiasi importo pagato da un programma statale di assistenza farmaceutica (SNAP)
Una volta spesi $ 2.330 nel buco della ciambella, sarai in grado di passare al prossimo gustoso boccone di ciambella, copertura catastrofica.
Uscire dal buco della ciambella
Dopo aver speso l'importo richiesto per il buco della ciambella, si entra in un periodo di copertura catastrofica in cui si paga il 5% del costo dei farmaci o dei pagamenti forfettari, a seconda di quale sia maggiore, fino alla fine dell'anno. Il 1 ° gennaio, il processo ricomincia da capo con il tuo nuovo limite di copertura iniziale.
$2,330
($ 6.350 in costi totali per l'anno)
$1,280
($ 5,100 in costi totali per l'anno)
Pagherai $ 3,60 per i farmaci generici.
Guadagnerai $ 8,95 per i farmaci di marca.
Pagherai $ 3,40 per i farmaci generici.
Guadagnerai $ 8,50 per i farmaci di marca.
Una parola da Verywell
Il buco della ciambella può essere un concetto difficile da capire. Sebbene il buco della ciambella sia "chiuso" nel 2020, ciò non significa che non pagherai di più dopo aver raggiunto il limite di copertura iniziale. Questo perché i piani della Parte D continueranno a fornire la copertura in tre fasi. Le compagnie di assicurazione che gestiscono i piani della Parte D non possono addebitarti più del 25% del costo al dettaglio di un determinato farmaco durante il limite di copertura iniziale ma, a seconda del farmaco, potrebbero addebitarti meno. Quando raggiungi il buco della ciambella, ti verrà addebitato il 25% indipendentemente da eventuali sconti ricevuti durante il limite di copertura iniziale. Potresti finire per pagare più di quanto facevi in precedenza, anche se è molto meno di quanto ti sarebbe stato richiesto di pagare anni fa.
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