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Punti chiave
- I Centri statunitensi per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) e molte compagnie di assicurazione private non riconoscono il codice CPT 99072, che coprirebbe i costi aggiuntivi che i fornitori hanno assunto per seguire le precauzioni di sicurezza COVID-19.
- In quanto piccole imprese, le pratiche indipendenti di specialità mediche che non sono affiliate o di proprietà di un ospedale sono state le più colpite dall'aumento dei costi dei DPI e delle forniture mediche.
- Molte organizzazioni sanitarie stanno sostenendo la modifica del rimborso dei DPI, anche esprimendo il loro sostegno per la legge sul credito d'imposta sui DPI per le piccole imprese.
Ventisette dei clienti di Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA, ace Therapies, una clinica di analisi del comportamento applicata (ABA) che serve bambini e giovani adulti con disabilità dello sviluppo da lei fondata nell'area di Chicagoland, hanno un'assicurazione Blue Cross Blue Shield. Tuttavia, nonostante la fatturazione al noto fornitore di assicurazioni per le forniture aggiuntive, i materiali e il tempo necessario al personale clinico durante la pandemia, tutte le polizze dei pazienti tranne tre hanno negato la copertura.
"Non addebitiamo le famiglie di tasca propria se la loro assicurazione non ci rimborsa", dice Mrotek. "Ma so che molte pratiche lo fanno." In effetti, Mrotek ha detto che le è stato addebitato un extra di $ 10 per coprire le spese dei dispositivi di protezione individuale (DPI) prima della recente visita di sua figlia dal pediatra.
L'impatto economico di COVID-19 non discrimina; gli aspetti legali della codifica assicurativa e la questione generale dei costi sostenuti dai pazienti associati ai DPI sono tra le nuove realtà di questa era. Un importante dibattito è chi dovrebbe sostenere l'onere di questi costi aggiuntivi necessari per mettere in pratica le precauzioni di sicurezza COVID-19.
"Abbiamo considerato l'addebito di una tariffa separata per recuperare i costi per i pazienti", dice a Verywell Julian Tang, MD, MBA di Pediatric Health Associates. "Ma abbiamo deciso di non farlo". Metà dei bambini che la pratica vede sono coperti da compagnie di assicurazione private e metà sono coperti da Medicaid. "È contro le regole di Medicaid addebitare eventuali spese extra per un paziente coperto da assicurazione statale", dice Tang. -pazienti pagatori una tariffa extra, quanto sarebbe stato equo? "
Che cosa significa per te
A seconda di dove si ricevono i servizi sanitari, è possibile che venga chiesto di pagare una tariffa per coprire le spese extra correlate ai DPI dell'azienda non coperte dall'assicurazione. Molti gruppi chiedono modifiche al rimborso dei DPI per le piccole imprese, quindi queste politiche potrebbero cambiare sotto la nuova amministrazione Biden-Harris.
Fatturazione delle compagnie di assicurazione
A settembre, l'American Medical Association ha annunciato la sua approvazione di un nuovo codice di spesa dello studio, 99072, inteso a coprire i costi aggiuntivi del fornitore relativi all'arresto della diffusione di COVID-19, pur continuando a fornire visite di persona sicure. Ottobre, i Centri statunitensi per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) hanno frenato la procedura assegnandole uno stato di procedura "B". In questo modo, CMS ha implicato che non riconoscono il codice e non pagheranno altri fornitori fondi oltre a quanto già ottenuto per i servizi resi durante la visita.
Come illustra il precedente esempio di Mrotek, l'adozione del codice CPT 99072 da compagnie assicurative commerciali come Blue Cross Blue Shield continua a variare, anche a livello di polizza. Tang ha detto che hanno anche provato a fatturare varie compagnie di assicurazione con questo nuovo codice, ma non sono stati rimborsati.
I medici si uniscono per condividere i costi
Secondo un rapporto di aprile 2020 pubblicato dalla Society for Healthcare Organization Procurement Professionals, la battaglia tra domanda e offerta e la riduzione dei prezzi dei fornitori sta colpendo i ragazzini più duramente con il costo delle forniture di DPI in aumento di oltre il 1.000%.
"Finora ho speso personalmente oltre $ 20.000 in DPI e forniture mediche per mantenere il mio ufficio al sicuro durante la pandemia", dice a Verywell Marcelo Hochman, MD, un chirurgo plastico e ricostruttivo del viso con sede nella Carolina del Sud. "Indipendentemente dalla specialità, le pratiche indipendenti non affiliate o di proprietà di un ospedale sono state lasciate a se stesse quando si trattava di proteggere se stesse ei loro pazienti".
Hochman ha fondato ActionPPE, collettivo di acquisto di gruppo guidato da medici, che, a suo dire, ha consegnato più di 3 milioni di unità di DPI e forniture mediche certificati dalla FDA a studi privati e indipendenti in 40 stati. "L'uso di acquisti di gruppo per i DPI ci consente di lavorare insieme e di mantenere i prezzi dal 20 al 50% inferiori rispetto agli acquisti da grandi distributori", afferma. "Poiché utilizziamo i prodotti noi stessi, siamo straordinariamente consapevoli della qualità del prodotto e in sintonia con specifiche carenze di prodotti".
Hochman ha aggiunto che il progetto non sarebbe potuto decollare senza alcune collaborazioni con associazioni mediche. "La Charleston County Medical Society è stata il più grande aiuto e ne ha riconosciuto la necessità, consentendo al progetto ActionPPE di lanciarsi in una società indipendente", dice. "Anche la Wisconsin Medical Society e l'Arizona Medical Association sono intervenute presto aiutandoci a fare valanga nello sforzo nazionale che siamo oggi ".
Quali carenze di DPI sono previste nel 2021?
All'inizio della pandemia, i DPI più richiesti e più difficili da rintracciare erano le maschere. Tuttavia, Hochman afferma che ora la produzione di maschere è ai massimi storici e che i vaccini hanno iniziato a essere lanciati, la domanda di DPI è cambiata.
"Ora stiamo vedendo che guanti (non sterili), siringhe, aghi e camici monouso leggeri stanno diventando più difficili da reperire", afferma.
Organizzazioni che promuovono il rimborso dei DPI
Molte organizzazioni mediche specialistiche come l'American Physical Therapy Association (APTA), l'American Academy of Pediatrics e l'American Academy of Family Physicians (AAFP) hanno intrapreso ampi sforzi di patrocinio per garantire che i loro membri siano pagati in modo appropriato per le spese del DPI, inclusa la chiamata CMS e compagnie assicurative private ad agire immediatamente.
Una dichiarazione di novembre rilasciata dall'APTA recita: “Se un pagatore non adotta la copertura per 99072, non fatturare al paziente il costo associato a questo codice. E ricorda che i fornitori devono rispettare la legge statale, che potrebbe limitare l'applicazione di supplementi per le spese di fornitura aggiuntive associate all'emergenza sanitaria pubblica ".
L'AAFP ha inoltre espresso il proprio sostegno alla legge sul credito d'imposta sui DPI per le piccole imprese (H.R. 7216) introdotta dalla rappresentante dello Stato del Michigan Brenda Lawrence.
Questo atto darebbe alle piccole imprese e alle organizzazioni senza scopo di lucro 501 (c) un credito d'imposta fino a $ 25.000 per il costo di dispositivi di protezione individuale qualificati come:
- Guanti
- Maschere mediche
- Respiratori N95
- Protezione per gli occhi
- Abiti e grembiuli
- Prodotti per la pulizia
- Il retrofit o l'installazione di apparecchiature
Hochman, Tang e Mrotek concordano tutti che i crediti d'imposta sarebbero più utili dei prestiti restrittivi e avrebbero più senso per coloro che come loro esercitano un'attività privata. Quando il presidente Joe Biden assume la carica, c'è il potenziale per modifiche fiscali.
"Attualmente, tutti i DPI verranno ammortizzati come normali spese operative", afferma Mrotek, dopo aver incontrato il suo commercialista il 2 febbraio. "L'IRS non emette crediti per DPI per DPI, anche se il mio contabile pensa che dovrebbero".
