Prima, durante e dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch

La procedura di anastomosi sacca ileale-anale (IPAA), comunemente nota come procedura J-Pouch, è un trattamento chirurgico complesso per malattie gravi o lesioni che interessano l'intestino crasso (colon). Questa procedura è progettata per rimuovere il tessuto danneggiato del colon e consentire al paziente di continuare ad avere movimenti intestinali "normali", il che significa che le feci lasciano il corpo attraverso l'ano.

Durante la procedura J-Pouch - o più spesso procedure multiple - il colon viene rimosso chirurgicamente e l'intestino tenue viene ricostruito per consentire alle feci di uscire dal corpo attraverso l'ano in modo controllato.

Un J-Pouch con qualsiasi altro nome

Questa procedura, o gruppo di procedure, ha più nomi a seconda della fase dell'intervento e del paese in cui verrà eseguita. Oltre all'anastomosi sacca ileale-anale, la procedura è anche nota come sacca a J, sacca ileo-anale, serbatoio ileo-anale (IAR), sacca interna, proctocolectomia restaurativa, pull-through ileale-anale, sacca Kock o una rimozione di ileostomia.

Perché viene eseguita la chirurgia J-Pouch

Questa procedura viene eseguita per due motivi: il colon è malato e / o danneggiato e deve essere rimosso e il paziente non desidera un'ileostomia. Per molti, il colon è così malato che la loro vita viene rovinata da frequenti diarrea. Non è raro sentire di pazienti con grave malattia infiammatoria intestinale che hanno 25 o più movimenti intestinali al giorno. Questi pazienti spesso non sono in grado di uscire di casa per paura di avere un incidente a causa della loro diarrea incontrollata che è spesso accompagnata da dolore e talvolta sangue nelle feci.

Spiegazione dell'ileostomia

L'ileostomia è un bypass chirurgico dell'intestino crasso che viene eseguito separando l'estremità dell'intestino tenue dall'inizio dell'intestino crasso e reindirizzando l'estremità dell'intestino tenue all'esterno dell'addome. Questo viene fatto praticando una piccola incisione nell'addome e creando un'uscita per le feci. Questa incisione viene quindi ricoperta con un apparecchio, un sacchetto speciale con adesivi che gli permettono di aderire alla pelle, e le feci vengono raccolte nella borsa.

Molte persone non sono interessate ad avere un'ileostomia a lungo termine. Sebbene in alcuni casi sia necessario bypassare il colon o rimuovere il colon, i pazienti spesso desiderano un'alternativa al dover indossare l'apparecchio. I pazienti spesso lamentano che l'apparecchio è antiestetico, ha un odore, interferisce con l'intimità sessuale, irrita la pelle o è generalmente fastidioso.

Candidati

Un chirurgo del colon-retto sarà il decisore finale sull'opportunità o meno di un paziente per la procedura J-Pouch. Tale decisione si baserà su molti fattori, inclusi i seguenti:

• La salute generale del paziente
• Tipo di problema nell'intestino crasso
• La gravità del problema
• Indica se il problema può essere risolto con la rimozione del colon
• Indipendentemente dal fatto che i rischi della procedura superino i potenziali benefici

La condizione del colon non sarà l'unico fattore che determina se il paziente è un candidato per un intervento chirurgico. Un paziente che ha una grave colite ulcerosa che non risponde ai farmaci, che è il motivo più comune della procedura, potrebbe non essere un candidato per un intervento chirurgico perché ha una condizione cardiaca che potrebbe rendere l'anestesia troppo rischiosa o il suo diabete è troppo scarsamente controllato.

In generale, per essere un candidato per la procedura J-Pouch, il paziente deve avere una grave malattia o danno al colon. Il trauma sarebbe un motivo per il danno che viene trattato chirurgicamente, come una ferita da arma da fuoco all'addome che causa lesioni significative all'intestino crasso. Dal punto di vista medico, la colite ulcerosa è il motivo più comune per la procedura, il cancro del colon è anche un motivo comune per la rimozione del colon.

Anche la poliposi adenomatosa familiare, una condizione che quasi sempre porta al cancro del colon, è un motivo comune per la chirurgia J-Pouch. Questa condizione si traduce in genere in pazienti che hanno polipi del colon quando raggiungono i trentacinque anni e sviluppano il cancro al colon nel decennio o due che seguono. La procedura J-Pouch è idealmente eseguita prima della diagnosi di cancro, piuttosto che come trattamento per il cancro.

Il trattamento della nota malattia di Crohn - che differisce dalla colite in quanto le lesioni ulcerative possono comparire in aree diverse dal colon - con la chirurgia J-Pouch è controverso. Questo perché è possibile rimuovere il colon e creare la J-Pouch solo per scoprire che la J-Pouch sviluppa nuove lesioni ulcerative, lasciando potenzialmente il paziente in condizioni peggiori rispetto a quando ha iniziato il trattamento.

Rischi

Oltre ai rischi standard della chirurgia, inclusa una reazione all'anestesia e complicazioni ben note come polmonite o coaguli di sangue, ci sono rischi aggiuntivi specifici per le procedure di ileostomia e J-Pouch. Questi rischi includono:

• Sanguinamento o perdite: sia le linee di incisione interne che quelle esterne possono potenzialmente fuoriuscire o sanguinare dopo l'intervento chirurgico.
• Ileo: questa è una complicanza in cui i movimenti muscolari dell'intestino (peristalsi) si interrompono dopo l'anestesia. Nella maggior parte dei casi, questo si risolve nei giorni successivi all'intervento.
• Ostruzione: è qui che il restringimento causato da un intervento chirurgico o da un altro problema impedisce il movimento di cibo e feci attraverso il tratto digestivo.

La procedura

La J-Pouch è una piccola sacca formata dall'estremità dell'intestino tenue a forma di J in cui le feci possono attendere fino al momento del movimento intestinale. Come il retto, che viene rimosso durante la procedura, il J-Pouch muscolare non solo può immagazzinare le feci fino al momento del movimento intestinale, ma il paziente ha un controllo parziale o totale sui tempi del movimento intestinale. In molti modi, il J-Pouch è un retto creato chirurgicamente che elimina la necessità dell'ileostomia.

La procedura J-Pouch è tipicamente pianificata per essere eseguita in due fasi, il che significa che verranno eseguiti due interventi chirurgici separati, spesso da 2 a 3 mesi l'uno dall'altro. Tipicamente, il primo passaggio consiste nella rimozione del colon, nella formazione dell'ileostomia e nella creazione della J-Pouch. A questo punto, l'intestino tenue viene separato dall'intestino crasso, quindi le feci escono dal corpo attraverso il sito di ileostomia.

Per i prossimi mesi il J-Pouch appena formato potrà guarire e rafforzarsi. Una volta che la J-Pouch è guarita e il paziente è pronto per un ulteriore intervento chirurgico, viene eseguita una procedura aggiuntiva e le feci iniziano a viaggiare attraverso l'intestino tenue, verso la J-Pouch dove sono conservate, quindi escono dal corpo attraverso il retto mentre fatto prima di queste procedure.

Questo processo di due interventi chirurgici è il modo più comune in cui viene eseguita la procedura J-Pouch. La procedura può anche essere eseguita come un intervento chirurgico in un'unica fase, il che significa che l'ileostomia non viene eseguita: il colon e il retto vengono rimossi, la J-Pouch viene formata e collegata al moncone rettale (la piccola porzione rimanente del retto appena all'interno del ano) nella stessa procedura.

In alcuni casi, i chirurghi eseguono un intervento chirurgico in tre fasi, ma questo è meno comune. Tutte le fasi della procedura vengono eseguite in anestesia generale e in genere comportano una degenza ospedaliera da 3 a 7 giorni, a seconda del numero di fasi eseguite e della salute generale del paziente.

Queste procedure sono complesse e difficili da comprendere veramente senza ausili visivi. Per questo motivo, la Crohn's and Colitis Foundation ha creato un video per spiegare chiaramente la procedura J-Pouch.

Cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico

Dopo che la chirurgia J-Pouch è stata completata, possono passare molti mesi prima che tu raggiunga la tua "nuova normalità" per i movimenti intestinali. Normale dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch non significa necessariamente normale per gli standard tipici della persona media che sono: il movimento intestinale è controllato (non per caso), almeno uno ogni tre giorni, formato ma non duro e non doloroso. Un movimento intestinale "normale" dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch è tipicamente la consistenza del porridge o del purè di patate.

Dopo che il recupero è completo, il paziente medio sperimenta cinque o sei movimenti intestinali controllati al giorno.

Per qualcuno che ha sofferto di diarrea sanguinolenta dozzine di volte al giorno, questo può sembrare un miglioramento meraviglioso, ma per qualcuno che ha avuto movimenti intestinali regolari e ha avuto la procedura per prevenire il cancro, questo può essere allarmante e rendere difficile un aggiustamento.

In generale, dopo che il recupero è completo e il paziente ha appreso quali cibi e liquidi possono potenzialmente aggravare la J-Pouch e portare a movimenti intestinali scarsamente controllati, i pazienti esprimono soddisfazione per i risultati dell'intervento. Tra il 10 e il 20 percento è insoddisfatto del proprio risultato e sceglie di sottoporsi a un'ileostomia o un'altra procedura dopo la procedura J-Pouch.

Per la maggior parte dei pazienti, trovare i cibi giusti da mangiare ed evitare e imparare quali farmaci sono utili per diminuire la diarrea e aumentare il controllo del movimento intestinale portano a un miglioramento generale rispetto al loro stato patologico precedente.

Potenziali complicazioni

Ci sono molti potenziali problemi dopo aver subito una procedura J-Pouch, fortunatamente molti di loro sono facilmente curabili o prevenuti. Il personale dell'ambulatorio del tuo chirurgo e l'infermiere di terapia enterostomica (infermieri specializzati nella cura della stomia e di altre ferite) possono essere di notevole aiuto durante il recupero. Non esitate a discutere eventuali problemi con questi professionisti medici poiché probabilmente hanno già visto il problema in precedenza.

Tieni presente che questi problemi in genere migliorano dopo l'intervento chirurgico, poiché il paziente apprende il modo in cui il suo corpo funziona dopo l'intervento chirurgico e si riprende completamente:

• Diminuzione della nutrizione: la diarrea frequente può portare a un minor assorbimento di vitamine, minerali e calorie dal corpo. Nel tempo, i pazienti che erano malnutriti prima dell'intervento chirurgico spesso si nutrono meglio una volta che la diarrea scompare.
• Stenosi: le aree delle incisioni chirurgiche, tra cui l'intestino tenue, J-Pouch e l'ano possono subire un restringimento a causa di cicatrici. Questo restringimento può causare ostruzione dell'intestino tenue, difficoltà con il cibo o le feci che si muovono attraverso il tratto digestivo e difficoltà con i movimenti intestinali.
• Erosione cutanea: una funzione del colon è quella di assorbire l'acido in eccesso dal tratto intestinale. Senza il colon per svolgere questa funzione, alcuni pazienti avvertono bruciore nel sito della loro stomia o intorno all'ano che è comunemente indicato come "ustione del sedere". Questo può essere prevenuto con un unguento barriera sulla pelle.
• Pouchite: un'infiammazione della sacca, questa condizione può essere dolorosa ed è tipicamente trattata con due farmaci: Flagyl e Cipro.
• Incontinenza: sebbene lo scopo della J-Pouch sia quello di aiutare il paziente ad avere il controllo di quando muove l'intestino, alcuni pazienti sperimentano l'incontinenza durante il recupero. Pochi sperimentano l'incontinenza che persiste oltre la fase di recupero.
• Diarrea: tecnicamente parlando, la diarrea è di sei o più feci molli al giorno e, per alcuni, quel livello di feci molli è migliore del loro precedente livello di controllo. Per altri, questo è peggiore del precedente, ma durante le prime settimane di recupero, la diarrea è comune e attesa. In genere è migliorato con farmaci come Lomotil o Immodium insieme a cambiamenti nella dieta. I cibi densi e ricchi di amido, come patate e pasta, possono aiutare a rassodare le feci. Segnala la diarrea in corso al tuo chirurgo.
• Disidratazione: i frequenti movimenti intestinali possono portare alla disidratazione, quindi è necessario affrontare la diarrea e aumentare l'assunzione di liquidi se è presente la disidratazione. La disidratazione può essere giudicata meglio a casa dal colore delle urine. L'urina scura indica una maggiore necessità di liquidi, mentre l'urina limpida e quasi incolore indica un'idratazione adeguata. Segnala la disidratazione al tuo chirurgo.
• Basso contenuto di sodio: il sodio può essere perso a causa della diarrea e deve essere sostituito con liquidi contenenti elettroliti come Gatorade o Pedialyte. Un basso contenuto di sodio viene in genere diagnosticato con test di laboratorio, quindi assicurati che il tuo chirurgo sia a conoscenza se si scopre che hai poco sodio.
• Ascesso pelvico: questa è una sacca di infezione che si sviluppa all'interno o vicino al sito J-Pouch e richiede un trattamento medico e potenzialmente chirurgico.
• Disfunzione sessuale: la disfunzione erettile è un rischio noto della procedura per gli uomini. Per le donne, l'infertilità dovuta a cicatrici intorno alle ovaie è una nota potenziale complicanza, così come i rapporti dolorosi.
• Crohn's After J-Pouch: la differenza tra Crohn e colite è che la malattia di Crohn può verificarsi ovunque nel tratto digerente mentre la colite è limitata all'intestino crasso. Se le lesioni di Crohn compaiono solo nel colon prima dell'intervento chirurgico, potrebbe essere logicamente diagnosticata come colite, solo per scoprire che le lesioni si trovano successivamente in altre posizioni dopo l'intervento chirurgico.Ciò potrebbe portare a una J-Pouch con lesioni ulcerative.
• Pasti piccoli: alcune persone con J-Pouches scoprono di poter tollerare solo più piccoli pasti piuttosto che tre pasti abbondanti al giorno.
• "Problemi normali": i problemi standard affrontati dalla maggior parte delle persone, come la flatulenza, tendono ad essere peggiori con un J-Pouch. Il cibo che normalmente causa gas può causare più gas o gas più puzzolente di quanto sarebbe stato prima dell'intervento chirurgico. Questo è un risultato tipico della procedura e potrebbe non risolversi dopo il completamento del recupero.
• Necessità di stomia: nei casi gravi in ​​cui l'incontinenza diventa un problema in corso, il J-Pouch non è sano o non funziona o il paziente è insoddisfatto, l'ileostomia è il trattamento di scelta.
• Gravidanza: la pressione del feto nel bacino, dove riposa il J-Pouch, può causare difficoltà con i movimenti intestinali e la continenza. Sia il chirurgo del colon-retto che l'ostetrica giocheranno un ruolo nell'aiutare la madre incinta ad avere il miglior controllo possibile durante il primo trimestre, quando questo problema è il più significativo, e determinare il miglior tipo di parto.

Una parola da Verywell

Questa procedura è complessa e impegnativa, che viene eseguita solo per i pazienti che sono estremamente malati o che sperano di evitare una forte storia familiare di cancro al colon. La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico con J-Pouch non deve essere presa alla leggera e deve essere presa solo dopo aver individuato un chirurgo che esegua queste procedure di routine e dopo aver avuto una discussione approfondita sui rischi e sui potenziali benefici dell'intervento.