In passato, le donne con malattia infiammatoria intestinale (IBD) erano sconsigliate alla gravidanza. Ma le attuali strategie di gestione delle MICI hanno reso più sicuro avere un bambino sia per la madre che per il bambino. Avere una malattia cronica durante la gravidanza richiede un'attenta supervisione da parte di medici qualificati, ma una gravidanza e un bambino sani sono entrambi possibili.
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Uomini e donne con IBD hanno diminuito i tassi di fertilità?
I tassi di fertilità per le donne con IBD sono gli stessi delle donne che godono di buona salute. Le donne con malattia di Crohn attiva possono avere una diminuzione della fertilità. La pianificazione familiare è un argomento importante per ogni donna, ma soprattutto per quelle con IBD. Ci sono circostanze in cui la gravidanza potrebbe non essere consigliata, come durante una riacutizzazione o durante l'assunzione di determinati farmaci.
È noto da molti anni che la sulfasalazina (Azulfadine), un farmaco usato per trattare queste condizioni, può causare infertilità temporanea in circa il 60% degli uomini. La componente sulfa del farmaco può alterare lo sperma, ma questo effetto si inverte entro due mesi dall'interruzione del suo utilizzo. La chirurgia della proctocolectomia negli uomini può causare impotenza, sebbene questo sia raro.
Secondo una revisione della letteratura, l'infertilità si verifica nel 48% delle donne che hanno un intervento chirurgico per trattare la colite ulcerosa. Ciò è presumibilmente dovuto a cicatrici nelle tube di Falloppio che possono verificarsi dopo un intervento chirurgico così esteso. Il rischio di infertilità dopo la colectomia è stato messo in discussione per diversi anni perché molti studi hanno mostrato tassi di infertilità molto variabili. Esistono segnalazioni simili di infertilità nei pazienti con malattia di Crohn.
L'effetto dei farmaci sulla gravidanza
Molte donne credono che dovrebbero interrompere i farmaci durante la gravidanza, tuttavia, continuare a prendere i farmaci IBD offre le migliori possibilità per evitare una riacutizzazione.
La maggior parte dei farmaci per l'IBD si è dimostrata sicura da continuare durante la gravidanza e molti hanno una lunga storia di utilizzo sicuro da parte dei pazienti. La Food and Drug Administration (FDA) ha creato un sistema di classificazione per l'uso dei farmaci durante la gravidanza (vedere la Tabella 1 di seguito).
Studi di ricerca hanno dimostrato che la maggior parte dei farmaci comunemente usati sia per la terapia di mantenimento che per le riacutizzazioni acute di IBD sono sicuri per le donne in gravidanza. Questi sono:
- Sulfasalazina (azulfidina [categoria di gravidanza B])
- Forme di mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [categoria di gravidanza B])
- Corticosteroidi (prednisone [categoria di gravidanza B])
- Biologici (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Quando la terapia medica deve diventare individualizzata
La maggior parte dei farmaci per le IBD potrà continuare in sicurezza durante la gravidanza e non dovrebbe essere interrotta senza le raccomandazioni dirette del gastroenterologo e dell'ostetrico / ginecologo che ha familiarità con il caso particolare di IBD di una donna. Ci sono alcuni farmaci, tuttavia, che potrebbero dover essere modificati durante la gravidanza.
Immunosoppressori: i farmaci immunosoppressori azatioprina (Imuran [categoria di gravidanza D]) e 6-mercaptopurina (Purinethol o 6-MP [categoria di gravidanza D]) attraversano la placenta e possono essere rilevati nel sangue del cordone ombelicale. Tuttavia, potrebbero essere raccomandati con cautela durante la gravidanza da alcuni medici per combattere una grave riacutizzazione. Questi farmaci non aumentano il rischio di difetti alla nascita.
Metotrexato e talidomide: metotrexato (categoria di gravidanza X) e talidomide (categoria di gravidanza X) sono due farmaci immunosoppressori che dovrebberononessere usati durante la gravidanza poiché hanno un effetto sul feto. Il metotrexato può causare aborto e anomalie scheletriche e, se possibile, deve essere interrotto tre mesi prima del concepimento. La talidomide è ben nota per causare difetti agli arti e altre complicazioni degli organi principali in un feto. L'uso è consentito solo con un rigoroso controllo delle nascite e frequenti test di gravidanza.
Metronidazolo: il metronidazolo (Flagyl [categoria di gravidanza B]), un antibiotico occasionalmente utilizzato per trattare le complicanze associate all'IBD, potrebbe non essere sicuro per il feto dopo il primo trimestre. Uno studio ha dimostrato che il metronidazolo non ha causato difetti alla nascita nel primo trimestre, ma non sono stati condotti studi a lungo termine. Corsi brevi di questo farmaco sono spesso usati durante la gravidanza, sebbene i corsi più lunghi siano ancora controversi.
In che modo la gravidanza influisce sul decorso dell'IBD
Il decorso dell'IBD per tutto il periodo della gravidanza tende a rimanere simile alla propria condizione al momento del concepimento. Per questo motivo, è importante che le donne che stanno valutando una gravidanza mantengano il loro regime di trattamento e si adoperino per portare o mantenere la loro malattia in remissione.
Tra le donne che concepiscono mentre la loro IBD è inattiva, un terzo migliora, un terzo peggiora e un terzo non sperimenta alcun cambiamento nella loro malattia. Tra le donne che concepiscono mentre la loro colite ulcerosa è in fase di riacutizzazione, due terzi continueranno a sperimentare la malattia attiva.
I medici possono trattare in modo molto aggressivo una grave riacutizzazione di IBD che si verifica durante una gravidanza non pianificata. Il raggiungimento della remissione è importante per garantire che la gravidanza sia il più sana possibile.
Tabella 1: categorie di farmaci della FDA
Complicazioni con gravidanza e IBD
Per le donne con colite ulcerosa e morbo di Crohn in remissione, i rischi di aborto spontaneo, natimortalità e anomalie congenite sono gli stessi delle donne sane. Una riacutizzazione della malattia di Crohn al momento del concepimento o durante il corso della gravidanza è associata a un rischio più elevato di aborto spontaneo e parto prematuro.
Le emorroidi sono un problema comune per le donne incinte, con fino al 50% delle donne che ne soffrono. I sintomi dell'IBD, come la diarrea o la stitichezza, possono effettivamente aumentare il rischio di emorroidi. Ci sono diversi trattamenti che ridurranno le emorroidi come gli esercizi di Kegel, mantenendo pulita l'area anale, evitando di stare seduti e in piedi per lunghi periodi di tempo e sollevamenti pesanti o moderati, usando la vaselina per rinfrescare il retto e facilitare i movimenti intestinali, seduto su un impacco di ghiaccio per alleviare il bruciore, sedersi in acqua abbastanza calda da coprire le emorroidi e usare supposte o creme.
L'IBD viene trasmessa ai bambini?
Alcune persone con IBD possono rimanere senza figli a causa della preoccupazione che i bambini possano ereditare la loro malattia. Negli ultimi anni, ci si è concentrati sull'idea che l'IBD sia familiare e possa persino essere collegata a particolari geni. I ricercatori non hanno risposte chiare su come le IBD vengono trasmesse tra generazioni, ma ci sono alcune ricerche sulla probabilità che i bambini ereditino la malattia dei loro genitori.
Sembra esserci un rischio maggiore di ereditare la malattia di Crohn rispetto alla colite ulcerosa, specialmente nelle famiglie ebree. Tuttavia, i bambini che hanno un genitore con la malattia di Crohn hanno solo un rischio del 7-9% nel corso della vita di sviluppare la condizione e solo un rischio del 10% di sviluppare qualche forma di IBD. Se entrambi i genitori hanno IBD, questo rischio è aumentato a circa il 35%.
Cosa aiuterà prima del concepimento o durante la gravidanza?
Le donne sono ora incoraggiate a preparare il proprio corpo alla gravidanza aumentando l'assunzione di acido folico, smettendo di fumare, facendo più esercizio fisico e mangiando in modo più sano. Per le donne con IBD, il più grande fattore che influenza il corso della gravidanza e la salute del bambino è lo stato di attività della malattia. È anche importante sospendere qualsiasi farmaco che potrebbe essere dannoso per il feto in via di sviluppo. Una gravidanza pianificata quando l'IBD è in remissione ha le maggiori possibilità di un esito favorevole.
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