Se sei stato trattato per la trombosi venosa profonda, puoi aspettarti almeno tre mesi di terapia con anticoagulanti o fluidificanti del sangue continuati dopo aver lasciato l'ospedale.
La trombosi venosa profonda è una condizione pericolosa in cui il tuo corpo forma un coagulo, tipicamente nella gamba, che può potenzialmente staccarsi e viaggiare verso i polmoni, dove ostruirà la circolazione. Questo evento mortale è noto come embolia polmonare. Con la terapia anticoagulante continua dopo aver lasciato l'ospedale, si riduce al minimo il rischio di riformare tali coaguli di sangue mortali. Si noti che la terapia anticoagulante non viene somministrata solo con la trombosi venosa profonda. Ad esempio, se sei attualmente in trattamento per un ictus o una condizione ipercoagulabile, puoi aspettarti una terapia anticoagulante per tutta la vita.
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L'anticoagulazione può essere mantenuta da diversi farmaci, tra cui eparina a basso peso molecolare (iniezione sottocutanea), fondaparinux (iniezione sottocutanea) o inibitori Xa orali come dabigatran. In questo articolo, ci concentreremo sul warfarin (Coumadin), che è comunemente disponibile come farmaco orale. Quando scegli una terapia anticoagulante, tieni presente che esistono opzioni e il tuo medico può discutere ulteriormente queste opzioni con te. Molte cliniche di warfarin sono gestite da altri operatori sanitari, come farmacisti e infermieri.
Come funziona il warfarin
Il warfarin interferisce con la sintesi epatica dei fattori della coagulazione, dipendenti dalla vitamina K, impedendo il processo di coagulazione e la formazione di eventuali nuovi coaguli. Fino a quando non si deposita, il warfarin è associato a un anticoagulante parenterale o iniettabile come Lovenox (iniezione di enoxaparina).
Il warfarin è disponibile sia in preparazioni orali che endovenose: la maggior parte delle persone prende warfarin orale. Si inizia con circa 5 mg di warfarin al giorno per i primi giorni. La dose di warfarin viene quindi aggiustata per mantenere i livelli terapeutici di INR, misure dello stato della coagulazione che toccherò tra poco. Se interessati, il sito web www.warfarindosing.org offre un calcolatore gratuito della dose di warfarin.
Chi ha bisogno di dosi più elevate?
Possono essere necessarie dosi più elevate di warfarin per le seguenti popolazioni:
- afroamericani
- Persone obese
- Persone con condizioni ipotiroidee
- Persone che dipendono dall'alcol
Chi ha bisogno di dosi più basse?
Al contrario, le seguenti popolazioni dovrebbero ricevere dosi inferiori di warfarin:
- Anziani
- Persone di origine asiatica
- Persone con tiroide iperattiva (ipertiroidismo)
- Persone che soffrono di insufficienza cardiaca
- Persone con malattie del fegato
- Chiunque abbia una storia di interventi chirurgici importanti
- Chiunque abbia polimorfismi nei geni CYP2C9 o VKORC1
Oltre alle caratteristiche del paziente di cui sopra, anche il dosaggio del warfarin viene regolato in base ai farmaci che stai assumendo. Ad esempio, la fenitoina (un farmaco antiepilettico o anticonvulsivante) aumenta l'azione del warfarin e quindi abbassa i livelli di INR.
La misura di laboratorio INR (rapporto internazionale normalizzato) viene utilizzata per determinare lo stato della coagulazione e regolare il dosaggio di warfarin. Nella maggior parte delle persone, i livelli normali di INR vanno da 0,8 a 1,2. Le persone che assumono warfarin sono tipicamente mantenute a un livello di INR compreso tra 2 e 3, il che significa che questi pazienti sono significativamente più anticoagulati (hanno sangue più sottile) rispetto alle persone medie. Durante la terapia anticoagulante, i livelli di INR devono essere regolarmente monitorati dal medico.
Come la dieta influisce sul dosaggio
Poiché il warfarin è un antagonista della vitamina K, una dieta ricca di vitamina K può abbassare i livelli di INR. Nello specifico, le verdure a foglia verde tendono ad essere ricche di vitamina K. D'altra parte, patate, frutta e cereali sono a basso contenuto di vitamina K. Puoi comunque continuare a mangiare porzioni nutrienti di verdure a foglia verde e a foglia; tuttavia, cerca di rimanere coerente nel tuo consumo giornaliero in modo che i tuoi livelli di INR non fluttuino.
Rischi
Gli effetti avversi della terapia con warfarin sono tipicamente limitati a nausea, crampi e così via. Tuttavia, il warfarin aumenta il rischio di emorragia o sanguinamento, che può essere piuttosto grave. In caso di emorragia grave a causa del trattamento con warfarin, i medici possono somministrare vitamina K per coagulare o coagulare il sangue.
Le persone che hanno una storia di emorragia dovrebbero fare attenzione quando prendono il warfarin. Inoltre, quando si prende il warfarin, è meglio usare un rasoio elettrico e uno spazzolino da denti elettrico per limitare il rischio di sanguinamento. Inoltre, assicurati di informare il tuo dentista che stai assumendo warfarin prima di completare qualsiasi intervento dentale.
Evita integratori a base di erbe e altri integratori durante l'assunzione di warfarin
Poiché il warfarin può interagire con una vasta gamma di farmaci e buttare fuori i livelli di INR, è meglio evitare farmaci da banco o integratori a base di erbe durante l'assunzione di questo farmaco. Ad esempio, né il ginkgo biloba né il coenzima Q10 sono sicuri da assumere durante l'assunzione di warfarin. Anche alcune tisane possono essere abbastanza forti da interagire in modo pericoloso con i farmaci. Err dal lato della sicurezza: se stai assumendo warfarin, consulta il tuo medico prima di iniziare a prendere qualsiasi nuovo integratore a base di erbe o altri integratori e assicurati di informarlo di eventuali tisane o integratori che potresti attualmente utilizzare.
Una parola da Verywell
Se tu o una persona cara avete bisogno di prendere warfarin per trombosi venosa profonda, ictus o una condizione ipercoagulabile, ricorda che la terapia anticoagulante con questo farmaco è un processo coinvolto. Per stabilire e mantenere un corretto stato anticoagulante, dovrai lavorare a stretto contatto con il tuo medico e, preferibilmente, con un dietista. Fai sapere ai tuoi operatori sanitari se stanno cambiando la tua dieta. Ad esempio, se vuoi iniziare a mangiare insalate ma non l'hai fatto in passato, il tuo dietologo o altro operatore sanitario lavorerà con te per assicurarti che la tua dose di cumadina sia aggiustata secondo necessità. Mantenere la tua dieta coerente è la chiave. Ricordati di rimanere vigile, di far controllare regolarmente i tuoi livelli di INR e di lavorare con il tuo team sanitario.
