Il disturbo borderline di personalità (BPD) è caratterizzato da stati d'animo instabili, comportamenti impulsivi e relazioni instabili. È comune sia nella popolazione generale che in quella clinica, colpisce circa l'1,6% della popolazione statunitense e il 20% della popolazione ospedaliera psichiatrica.
La BPD viene solitamente trattata con la psicoterapia. A differenza di altri disturbi mentali, i farmaci in genere non sono l'approccio di prima linea per il trattamento della BPD. Nessun farmaco è approvato dalla FDA per il trattamento della BPD al momento. Questa condizione non può essere curata, quindi l'obiettivo del trattamento è ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita delle persone con BPD. Non esiste una soluzione valida per tutti. Anche così, la ricerca ha dimostrato che con persistenza, le persone trattate per BPD hanno tassi di remissione eccezionalmente alti (dal 33% al 99%).
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Comprendere le cause della BPD
Il disturbo borderline di personalità è causato da una combinazione di fattori genetici, biologici e ambientali:
- Storia familiare: le persone che hanno un familiare stretto, come un genitore o un fratello con il disturbo possono essere a maggior rischio di sviluppare un disturbo borderline di personalità.
- Fattori cerebrali: gli studi dimostrano che le persone con disturbo borderline di personalità possono avere cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello, specialmente nelle aree che controllano gli impulsi e la regolazione emotiva. Ma non è chiaro se questi cambiamenti siano fattori di rischio per il disturbo o causati dal disturbo.
- Fattori ambientali, culturali e sociali: molte persone con disturbo borderline di personalità riferiscono di aver vissuto eventi traumatici della vita, come abuso, abbandono o avversità durante l'infanzia. Altri potrebbero essere stati esposti a relazioni instabili, invalidanti e conflitti ostili.
I fattori di rischio della BPD si sovrappongono a quelli di altri disturbi mentali che comunemente si verificano in concomitanza con il disturbo borderline di personalità, compresi i disturbi dell'umore come il disturbo bipolare, il disturbo d'ansia, i disturbi alimentari (in particolare la bulimia), l'abuso di sostanze e il disturbo da stress post-traumatico.
Sintomaticamente, queste condizioni si sovrappongono anche alla BPD. Ad esempio, una persona con disturbo borderline di personalità può affrontare in modo simile i sintomi della depressione maggiore, inclusi sentimenti cronici di vuoto, pensieri e comportamenti suicidi e autolesionismo.
Questi fattori rendono la ricerca di un trattamento molto più impegnativa, ed è per questo che è necessario un approccio multiforme al trattamento della BPD.
Terapia comportamentale cognitiva
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è una forma di psicoterapia (terapia della parola) che prende di mira e altera i pensieri coscienti e i comportamenti osservabili, facendo anche in modo che una persona ne diventi più consapevole. Diverse forme di CBT sono specificamente progettate per il trattamento della BPD.
La natura stessa del disturbo borderline di personalità può rendere difficile per le persone affette da questo disturbo mantenere un legame confortevole e fiducioso con il proprio terapeuta.
Terapia comportamentale dialettica
La terapia comportamentale dialettica (DBT) è una forma di CBT che mira ad aiutare a porre rimedio alle apparenti contraddizioni che affliggono una persona con BPD senza invalidare l'esperienza personale. "Dialettico" significa l'interazione di idee contrastanti. In DBT, ciò significa integrazione sia dell'accettazione che del cambiamento come necessità di miglioramento.
L'obiettivo del DBT è quello di affrontare i sintomi della BPD sostituendo i comportamenti disadattivi con capacità di coping più sane. DBT è disponibile sotto forma di un gruppo di formazione delle abilità, progettato per indirizzare i deficit di abilità comportamentali che sono comuni nei pazienti con BPD, tra cui un senso instabile di sé, relazioni caotiche, paura dell'abbandono, labilità emotiva e impulsività e psicoterapia individuale .
I quattro moduli di DBT in un gruppo di formazione delle competenze includono:
- Consapevolezza fondamentale:
- Efficacia interpersonale:
- Regolazione emotiva
- Tolleranza al disagio
Per quanto riguarda le sessioni individuali settimanali di DBT, ci sono sei aree di interesse: comportamenti parasuicidi, comportamenti che interferiscono con la terapia, comportamenti che interferiscono con la qualità della vita, acquisizione di abilità comportamentali, comportamenti da stress post-traumatico e comportamenti di rispetto di sé.
La DBT è efficace nel ridurre l'automutilazione e i tentativi di suicidio, nonché il numero di giorni trascorsi negli ospedali psichiatrici. Uno studio trovato alla fine del primo anno di trattamento, il 77% dei pazienti non soddisfaceva più i criteri per la diagnosi di BPD.
I tassi di risposta complessivi sono stati misurati intorno al 45%, con il 31% rimasto invariato e l'11% in peggioramento. Circa il 15% ha mostrato un livello di sintomi equivalente a quello della popolazione generale.
Terapia incentrata sullo schema
La terapia incentrata sullo schema funziona sulla premessa che le persone con BPD hanno quattro schemi di vita disadattivi o visioni del mondo che hanno origine nell'infanzia: bambino abbandonato / maltrattato, bambino arrabbiato / impulsivo, protettore distaccato e genitore punitivo.
La terapia incentrata sullo schema si svolge in tre fasi:
- Bonging e regolazione emotiva
- Modifica della modalità dello schema
- Sviluppo dell'autonomia
Lo scopo è educare il paziente su come questi schemi si sono verificati durante la vita di una persona e successivamente influenzarne i modelli di vita, e sostituire questi schemi malsani usando quattro tecniche fondamentali, tra cui la riparazione limitata, l'immaginazione esperienziale e il lavoro di dialogo, la ristrutturazione cognitiva e l'educazione, e rottura di schemi comportamentali, per aiutare una persona con BPD ad affrontare le esperienze quotidiane e gli eventi traumatici del passato.
I miglioramenti riportati a seguito di un programma di terapia incentrato sullo schema della durata di due anni includevano una maggiore comprensione, una migliore connessione con le proprie emozioni, una maggiore fiducia in se stessi, una maggiore flessibilità cognitiva in termini di assumere prospettive alternative ed essere meno severi con se stessi.
Psicoterapia decostruttiva dinamica
La psicoterapia decostruttiva dinamica (DDP) è un'opzione più recente per la BPD resistente al trattamento. È un programma di trattamento di 12 mesi che combina neuroscienze traslazionali, teoria delle relazioni oggettuali e filosofia di decostruzione nel suo approccio per aiutare le persone con BPD a guarire da un'immagine di sé negativa e da un'elaborazione disadattiva di esperienze cariche di emozioni.
La ricerca neuroscientifica suggerisce che gli individui che hanno problemi comportamentali complessi disattivano le regioni del cervello responsabili della verbalizzazione delle esperienze emotive, del raggiungimento di un senso di sé e della differenziazione del sé dagli altri, e invece attivano le regioni del cervello che contribuiscono all'ipereccitazione e all'impulsività. DDP aiuta le persone con BPD a connettersi con le loro esperienze e sviluppare connessioni autentiche e soddisfacenti con gli altri.
Questa forma di terapia funziona integrando e verbalizzando le esperienze emotive e migliorando l'identità e le interazioni interpersonali attraverso una maggiore differenziazione del sé e degli altri.
È altamente efficace: circa il 90% delle persone che si sottopongono a un intero anno di trattamento DDP otterrà un miglioramento clinicamente significativo e il recupero di solito progredisce al termine del trattamento.
Terapia psicodinamica
La terapia psicodinamica prende di mira i modelli di pensiero inconsci che guidano pensieri e comportamenti coscienti malsani. Mentre la CBT si concentra su pensieri e convinzioni, la terapia psicodinamica incoraggia un paziente a esplorare e parlare anche di emozioni, comprese quelle che sono contraddittorie, minacciose o non immediatamente evidenti. , oltre che intellettuale, intuizione.
Altri problemi che la terapia psicodinamica mira ad affrontare includono:
- Comprendere l'evitamento: la terapia psicodinamica aiuta anche le persone con BPD a riconoscere e superare i modi che usano per evitare pensieri e sentimenti angoscianti.
- Identificazione dei modelli: si concentra anche sull'esplorazione di come le relazioni e gli attaccamenti precedenti possano fornire informazioni sugli attuali problemi psicologici.
- Concentrarsi sulle relazioni: aiuta i pazienti a capire come contribuiscono a schemi di relazione sia benefici che dolorosi, e come queste reazioni spesso hanno origine all'interno del sé e favoriscono la tendenza a vedere il mondo esterno (comprese le relazioni) come la fonte esclusiva di delusione o altro doloroso emozione.
- Incoraggiare le libere associazioni: i pazienti sono incoraggiati a parlare il più liberamente possibile dei loro pensieri, desideri, sogni, paure e fantasie, man mano che vengono in mente.
Come la CBT, alcune forme di terapia psicodinamica sono progettate specificamente per il trattamento della BPD.
Terapia basata sulla mentalizzazione
La terapia basata sulla mentalizzazione (MBT) funziona sulla premessa che i sintomi della BPD derivano da un'incapacità o difficoltà di mentalizzare, o dal modo in cui una persona dà un senso a se stessa e al mondo che la circonda. Una fragile capacità di mentalizzazione vulnerabile all'interazione sociale e interpersonale è considerata una caratteristica fondamentale della BPD. L'obiettivo dell'MBT è aiutare le persone con BDP a regolare i propri pensieri e sentimenti, il che consente loro di formare e mantenere relazioni interpersonali.
I tassi di risposta dopo un anno di trattamento sono stati estremamente positivi, con i pazienti che hanno riscontrato una riduzione generale dei sintomi e un aumento del funzionamento psicosociale e della qualità della vita complessiva, anche la felicità generale è stata migliorata e i giorni di trattamento dei pazienti sono stati significativamente ridotti.
Psicoterapia basata sul transfert
La psicoterapia basata sul transfert è stata sviluppata sulla base della teoria che la BPD si sviluppa come risultato della diffusione dell'identità o dell'incapacità di integrare immagini positive e negative di sé e degli altri altrimenti nota come scissione. Cerca di aiutare i pazienti a vedere le aree grigie nelle loro visioni in bianco e nero di se stessi e degli altri.
Ha mostrato notevoli miglioramenti nei sintomi, tra cui suicidalità, depressione e ansia e funzionamento psicosociale, nonché organizzazione della personalità e ricoveri psichiatrici.
Farmaci
Nessun farmaco è approvato dalla FDA per il trattamento della BPD, ma alcuni farmaci sono stati trovati efficaci in alcuni casi.
I farmaci usati per trattare i sintomi della BPD includono:
- Gli antidepressivi sono usati per trattare i sintomi depressivi come sentimenti cronici di vuoto e insoddisfazione per la vita (disforia). Gli esempi includono antidepressivi triciclici e tetraciclici, inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).
- Gli ansiolitici, o farmaci anti-ansia, sono usati per trattare i sintomi dell'ansia, tuttavia, dovrebbero essere usati con estrema cautela perché molti possono creare assuefazione ed esistono poche ricerche per supportarne l'uso nei pazienti con BPD. Inoltre, alcune classi di farmaci in questa categoria, come le benzodiazepine (es. Ativan, lorazepam), possono effettivamente peggiorare i sintomi della BPD. A causa del loro potenziale abuso, non sono raccomandate in caso di concomitante disturbo da uso di sostanze.
- Antipsicotici come Haldol (aloperidolo), Zyprexa (olanzapina) e Clozaril (clozapina) possono essere usati per trattare i sintomi di disturbi non psicotici. La ricerca ha mostrato risultati promettenti nel ridurre l'ansia, la paranoia, la rabbia o l'ostilità e l'impulsività nei pazienti con BPD.
- Gli stabilizzatori dell'umore possono anche essere utili in combinazione con altre forme di trattamento. La ricerca mostra che i farmaci con proprietà stabilizzanti dell'umore, come il litio, possono aiutare con il comportamento impulsivo associato a BPD e rapidi cambiamenti nelle emozioni.
Programma STEPPS
Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving, o semplicemente STEPPS, è un programma di gruppo di abilità cognitive comportamentali guidato da due persone progettato per essere utilizzato insieme ad altri metodi di trattamento come la psicoterapia e i farmaci per la BPD.
Le sessioni di gruppo includono fino a 12 pazienti con BPD e si svolgono in 20 settimane con incontri una volta alla settimana per 2,5 ore in quattro aree educative intese ad aiutare i pazienti con BPD a comprendere la loro diagnosi e sviluppare capacità di coping. Le quattro aree sono la psicoeducazione, le capacità di regolazione delle emozioni, le abilità comportamentali e la gestione delle emozioni. Ha dimostrato di essere un intervento efficace con notevoli benefici in termini di impulsività, affettività negativa, umore e funzionamento globale raggiunti dopo sei mesi.
Prognosi
Il recupero dalla BPD è stato caratterizzato da una maggiore fiducia, una migliore comprensione di sé, una riduzione della colpa di sé e una maggiore accettazione di sé.
Mentre questi miglioramenti erano precedentemente visti come piuttosto rari e la prognosi per la BPD era considerata scarsa, questo è cambiato negli ultimi due decenni. La ricerca ora mostra che molti dei sintomi più angoscianti e invalidanti della BPD migliorano durante i primi anni dopo l'insorgenza.Come con altre malattie mentali, la diagnosi precoce e l'intervento hanno un impatto positivo sui tassi di recupero e sulla durata.
Ora è ben accettato che la BPD abbia una traiettoria positiva nel tempo e il tasso di remissione tende ad aumentare con ogni anno successivo di trattamento. Tuttavia, il recupero funzionale è più difficile da ottenere e molte persone con BPD avranno bisogno di rivedere il trattamento opzioni.
La remissione sostenuta, piuttosto che il recupero, è sostanzialmente più comune e i tassi sono stati indicati dal 78% al 99%.
Secondo una recensione del 2015 inCanadian Journal of Psychiatry,il rischio di ricaduta diminuisce quanto più dura la remissione, scendendo fino al 10% dopo otto anni.
Una parola da Verywell
Enormi miglioramenti nel modo in cui il trattamento della BPD viene compreso e affrontato e una forte inclinazione verso le terapie combinate hanno notevolmente migliorato la prognosi generale. La remissione sostenuta è altamente possibile con il trattamento. Ricorda che il disturbo borderline di personalità non si è sviluppato dall'oggi al domani e il trattamento può richiedere molto tempo, ma la sua efficacia lo rende una ricerca utile. Dovresti parlare con il tuo medico per trovare la giusta combinazione di trattamenti per te.
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